慢性胃炎应与哪些疾病相区别？
很多人拿到胃镜报告，看到“慢性胃炎”几个字，心里会咯噔一下，但其实这个诊断本身并不吓人。真正让医生在门诊里反复琢磨的，是“您现在这些不舒服，到底是不是慢性胃炎引起的？”因为上腹部那个位置，胃、胆囊、胰腺、十二指肠甚至心脏，都挤在一起，症状常常互相模仿。我经常跟病人打比方：胃像一个爱发脾气的老实人，但它一闹腾，隔壁邻居们也会跟着紧张，有时候你以为是胃在闹，其实是邻居在搞事情。所以，慢性胃炎最需要和下面这几种情况仔细分辨。
先说说最常见的“冒牌货”——功能性消化不良。这个词听起来陌生，但想想您身边有没有这样的人：平时吃饭挺规律，胃镜也做了，就是有点轻度浅表性胃炎，可老是觉得胃胀、早饱、吃完饭堵得慌，有时候还打嗝、恶心。医生给开了胃药，吃了时好时坏，过阵子又犯。这种病人往往被当成胃炎反复治疗，但效果不理想。其实，功能性消化不良是胃的动力和感觉功能出了问题，胃本身没有明显的炎症或溃疡，就像一部机器零件都好好的，但控制系统乱了，该蠕动的时候不蠕动，该排空的时候慢吞吞。它和慢性胃炎的症状可以一模一样，唯一的鉴别办法就是看胃镜下的表现和对药物的反应。如果您胃镜显示只有轻微红斑或没有明显异常，却长期胃胀、早饱，那更可能是功能性消化不良在作祟。
接下来要提的是胃溃疡和十二指肠溃疡。慢性胃炎和溃疡本来是亲戚，但严重程度差着级别。胃溃疡的疼痛有个特点——吃饱后疼，典型的是吃完半小时到一小时开始隐隐作痛，等食物消化得差不多了，疼痛又缓解。十二指肠溃疡则反着来，是空腹痛、饥饿痛，半夜疼醒的不少，吃点东西反而舒服。慢性胃炎呢，疼痛没什么规律，多半是隐隐的胀痛、钝痛，吃完东西可能好点也可能更胀。光靠痛法分不完全靠谱，因为有些溃疡不典型，但胃镜一看就真相大白：溃疡在胃壁上是一个坑，边上还有充血水肿，而胃炎只是黏膜表面发红、粗糙。另外，溃疡的出血风险比胃炎高得多，如果出现黑便、贫血，那更要警惕溃疡而不是普通胃炎。
还有一个必须认真对待的，就是胃癌。我不喜欢吓唬人，但医生在碰到中老年患者，尤其是体重无故下降、食欲明显变差、大便发黑、家族里有胃癌病史这些情况时，脑子里一定要绷根弦。早期胃癌的症状和慢性胃炎几乎没法区分，可能就只是上腹不舒服、嗳气、反酸，做胃镜才能看出来。所以，如果一个人四五十岁了，以前从来没有胃病史，最近突然胃不舒服，而且瘦了不少，千万别想当然地当成老胃病治。现在的胃镜技术很成熟，取几个活检标本做病理检查，是金子还是沙子，一看便知。记住一句话：慢性胃炎是良性病变，但诊断它之前，必须先排除那些更严重的情况。这不是制造焦虑，而是负责。
再说说胆囊和胰腺的事。我门诊有个五十多岁的女病人，反复右上腹隐痛，一直当慢性胃炎治，吃了半年胃药不见好。后来做B超，发现是泥沙样胆结石。她的疼痛其实集中在右上腹，有时候放射到右边肩膀和后背，而且吃完饭尤其吃油腻的之后加重。慢性胃炎的疼痛多半在上腹正中，跟吃饭油腻不油腻关系不大。胆绞痛来的时候往往是阵发性的，一阵一阵地绞着痛，严重时人能疼出汗。如果您是这种痛，优先查肝胆B超而不是反复做胃镜。还有慢性胰腺炎，它的痛是上腹部偏左，能往后背串，坐起来向前弓着腰会舒服一点，躺平了反而加重。这种人往往有长期饮酒史或胆结石病史，大便里油花多，人越来越瘦。胰腺在胃的后面，炎症刺激很容易被误认为胃炎，但胰腺炎的特点是疼痛更深、更持续，而且普通胃药压不住。
别光盯着肚子里的器官，心脏有时候也来凑热闹。有一种心绞痛，尤其是下壁心肌缺血，会表现为上腹部不舒服，闷胀、压迫感，甚至恶心、想吐。这种症状在活动、走路快、爬楼时容易出现，休息几分钟能缓过来。如果本身有高血压、糖尿病、高血脂，或者常年抽烟，突然出现不明原因的“胃痛”，又跟活动有关，一定要做个心电图查查心肌酶。生死关头，把心绞痛当成胃炎，那可不是闹着玩的。反过来，很多人一上腹难受就怀疑胃癌，整天焦虑，吃不下睡不着，这本身也会加重胃部不适，形成恶性循环。我还见过一些病人，食管反流也被误认成胃炎。他们的典型症状是烧心、胸口火辣辣的疼，尤其是躺下或者弯腰时更明显，嘴里泛酸水。胃镜常常显示反流性食管炎，但也有非糜烂性的反流病，胃镜下没多少异常，症状却很明显。这种需要用抑酸药治疗，同时调整睡姿，把床头垫高一点，跟单纯胃炎的处理侧重点不一样。
说了这么多，您可能会觉得，做个检查怎么这么麻烦？其实关键是别自己硬扛着猜。普通人有上腹不适，先记住几个危险信号：吞咽困难、反复呕吐、黑便、消瘦乏力、贫血、持续发烧，只要出现任何一个，就别再拿“老胃病”当借口，赶紧去医院。对于没有危险信号的人，如果症状很典型，可以先用治疗慢性胃炎的药试试，比如质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂，吃一到两周，有效就继续调养，没效果或者停药就复发，那就需要进一步查清楚。胃镜是目前最直接的检查，虽然做的时候有点难受，但现在的无痛胃镜睡一觉就做完了，能直观看到食管、胃、十二指肠的状况，还能取样活检。B超便宜又无辐射，用来筛胆囊、胰腺的问题很划算。心电图和心肌酶也不贵，关键时刻能排雷。
最后我想说，慢性胃炎本身是个很宽泛的诊断，就像“皮肤发红”一样，原因可以很多。跟哪些病区别，本质上是在提醒我们：别让眼睛只盯着胃，也别让恐惧替代判断。早检查，早安心，该吃药吃药，该调整日子调整日子。胃是自己的，身体也是自己的，科学就医，比什么都强。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。