如何判定十二指肠溃疡穿孔？出现穿孔怎么办？

肚子疼这件事，大家多少都经历过。有时候吃坏东西，或者胃病犯了，忍一忍或者吃点药也就过去了。但有一种肚子疼，是绝对不能忍的，忍了可能要出大事——说的就是十二指肠溃疡穿孔。

咱们先说说十二指肠溃疡是怎么回事。十二指肠紧挨着胃，是小肠的起始段，主要承接胃里送来的食物和胃酸。正常的胃和十二指肠有一层黏膜保护，但有些人因为幽门螺杆菌感染、长期吃止痛药（比如阿司匹林、布洛芬）、喝酒、压力大等原因，黏膜被胃酸和胃蛋白酶给“腐蚀”出一个坑，这就是溃疡。溃疡如果只是浅浅的，无非就是肚子不舒服、反酸、烧心。但要是溃疡越挖越深，把肠壁整个挖穿了，就好比内胎破了洞，胃里的东西——胃酸、食物、消化液——就会从那个破口漏到腹腔里。这种漏出来的东西刺激性极强，会引起腹膜炎，也就是整个肚子都被“腐蚀”了，发展下去就是感染性休克，甚至危及生命。

那么，怎么判断自己或者家人是不是发生了十二指肠溃疡穿孔？最典型的信号，是突然出现“刀割样”的剧烈腹痛。很多亲身经历过的人描述，就是正吃着饭或者干着活，突然觉得上腹部（心口窝附近）像被一把刀扎进去，然后往里面搅，疼得一下子就直不起腰，甚至疼得大汗淋漓、脸色惨白。这种疼和普通胃痛不一样，普通胃痛可能是隐隐作痛、胀痛、烧灼感，忍一忍或者喝点热水能缓解；但穿孔的疼是持续性的，而且越来越重，过几个小时，疼痛会从肚子中间扩散到整个腹部，甚至肩膀、后背也跟着疼。因为腹腔里的炎症蔓延了，整个肚子摸上去硬邦邦的，像一块木板，轻轻一按就疼得受不了，这叫“板状腹”。

我还记得一个真实的病例：一个四十多岁的出租车司机，平时就有胃溃疡，但自己不当回事，疼了就吃点胃药对付。有次跑完夜班回家，刚喝了碗热粥，突然肚子就疼得在沙发上打滚。他老婆赶紧打120，送到医院时，他整个人已经疼得蜷成一团，肚子摸上去跟石头一样硬。医生做了个立位腹部平片（就是站着拍个X光片），发现膈肌下面有游离气体——那是因为肠子破了，气体跑到了腹腔里，浮到最高处，在X光片上一眼就能看出来。这个“膈下游离气体”是诊断穿孔最直接的证据。当然，现在医院也常用CT，看得更清楚，连穿孔的位置都能判断个八九不离十。

除了典型的腹痛和X光片，还有一些伴随症状可以帮助判断。比如穿孔后，胃里的东西漏到腹腔，刺激腹膜，会引发恶心、呕吐，但吐了之后肚子疼一点不会减轻。另外，因为炎症刺激，患者常常会心率加快、呼吸急促、体温升高，严重的还会出现休克——血压下降、皮肤湿冷、意识模糊。这些表现组合在一起，基本就能判定是穿孔了。

这里要特别提醒一句：不要自己在家瞎琢磨。有些人觉得“是不是胃痉挛？喝点热水试试”，或者“吃点止痛药看能不能扛过去”。这是最危险的。因为穿孔后，一旦你吃了止痛药，疼痛暂时被压下去，但实际上肚子里的破口还在继续漏，炎症在扩散，等到止痛药效过了，病情可能已经严重到无法收拾。而且，进食和喝水会加重胃内容物往外漏，让肚子里的感染更严重。所以，一旦怀疑是穿孔，最正确的做法是：立即停止进食饮水，马上拨打120或者让别人送你去医院急诊，别再耽搁一分钟。

到了医院，医生会怎么处理？首先，会给你做一系列检查，抽血、拍片，甚至做CT，来确认穿孔的位置和大小。同时，会立刻给你上一些紧急措施：插胃管，把胃里的东西抽出来，减少往腹腔漏；还会输液、用抗生素，一方面补充水分和电解质，一方面控制感染。如果穿孔比较小，腹膜炎症不重，而且患者身体状况比较好，有些医生会尝试保守治疗，也就是严格禁食、持续胃肠减压，配合强有力的抗生素，让穿孔自己长上。但这种保守治疗，得在严密监护下进行，随时准备好手术，风险不小。

绝大多数的穿孔，尤其是穿孔大、污染重的情况，都需要手术。手术有两种常见方式。一种是开腹手术，在肚子上切一个口，直接找到穿孔的位置，把破口缝上，再把腹腔里的漏出物清洗干净。另一种是腹腔镜微创手术，打几个小孔，用镜头和器械操作，创伤小，恢复快。具体选哪种，医生会根据穿孔的位置、大小、患者的一般情况，以及医院的条件来决定。手术之后，一般要住院一到两周，继续用抗生素、禁食、输液，等肠道功能恢复后才能慢慢吃东西。

手术只是第一步，最关键的是术后管理。很多患者觉得手术做完了，万事大吉，又开始不按时吃饭、喝酒、乱吃药，结果溃疡复发，甚至再次穿孔。所以，医生一定会跟你强调：找出原发病因。绝大多数十二指肠溃疡穿孔，背后是幽门螺杆菌感染，所以术后必须做幽门螺杆菌检测，如果是阳性，要用四联疗法彻底根除。另外，长期吃止痛药的人，要和医生商量能否换药或者加胃保护剂。还有，改善生活习惯——规律三餐，少吃辛辣刺激食物，戒烟限酒，不熬夜，减轻精神压力。

说到这儿，可能有人会问：那怎么预防呢？说到底，就是别把小病拖成大病。如果你有胃溃疡或者十二指肠溃疡的历史，反复出现上腹痛、反酸、烧心，一定要去正规医院做胃镜，明确诊断，规范治疗。不要自己买药吃，尤其是不要长期吃止痛药，比如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠这些，它们对胃黏膜伤害很大。如果实在因为关节痛之类的原因必须吃，一定要在医生指导下同时吃胃黏膜保护剂，比如奥美拉唑。

最后再啰嗦一句：肚子疼这个事，千万别硬扛。尤其是突发剧烈腹痛，疼得你站不直、冒冷汗、肚子硬邦邦的，必须马上去医院。哪怕最后是虚惊一场，也比把命搭进去强。十二指肠穿孔虽然凶险，但只要发现及时、处理得当，绝大多数人都是能康复的。怕就怕在你犹豫的那几个小时，让一个能缝上的小洞，变成一场腹腔大灾难。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。