胃穿孔可能“近在眼前”

你也许觉得胃穿孔离自己很远，觉得那是老胃病人才会摊上的事。但说实话，我见过太多平常连胃药都不碰的人，突然某天晚上捂着肚子冲进急诊，一查，胃壁上破了个洞。这种故事，在急诊科几乎天天上演。

胃穿孔，说白了就是胃的某个地方烂穿了。胃里头装的是胃酸，这东西腐蚀性很强，要是胃壁破了，胃酸就会漏到肚子里头去，刺激腹膜，引起剧烈的炎症反应。刚开始可能只是胃那个位置疼，但很快，整个肚子都会像被火烧一样，疼痛会扩散到全腹，甚至窜到肩膀、后背。很多人描述这种感觉是“像有人拿刀在肚子里搅”，而且疼得完全直不起腰，只能蜷着腿侧躺，稍微动一下都受不了。

最容易犯胃穿孔的是什么人？我有个朋友，三十出头，做销售，天天应酬喝酒，顿顿吃烧烤，胃疼的时候就吞两片止痛药扛着。有一回半夜，他疼得在床上打滚，被同事送来医院，一查，胃窦部有个小穿孔，直径也就一厘米，但腹腔里已经积了不少脓液。医生后来告诉他，要不是来得及时，感染性休克是迟早的事。这种例子不是个例，急诊科里隔三差五就能碰到。

那么，胃穿孔到底是怎么一步步发生的？最常见的导火索是胃溃疡。胃溃疡本身就是胃黏膜被胃酸腐蚀出来的一个坑，如果这个坑越挖越深，穿透了胃壁的肌肉层，甚至把整个胃壁蚀穿，那就成了穿孔。但胃溃疡不是一天两天形成的，它往往需要在某些“催化剂”的帮助下才会加速恶化。比如长期吃非甾体抗炎药，像阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠这些，很多人关节疼、头疼就随便吃，从来不看说明书，更不知道这些药会直接损伤胃黏膜，削弱胃壁的防御能力。还有一类是严重应激，比如大手术、大面积烧伤、严重创伤之后，身体会释放大量应激激素，导致胃黏膜缺血、脆化，特别容易穿孔。另外，幽门螺杆菌感染也是重要原因，这种细菌能破坏胃黏液的保护层，让胃酸直接腐蚀胃壁。

但胃穿孔也不是一上来就撕心裂肺地疼，它有时候会跟人玩“捉迷藏”。我见过几个病人，肚子疼了三四天，一直以为是吃坏了肚子，扛着不去医院，最后疼得休克了才叫救护车。他们前几天的疼痛其实来自胃溃疡的“慢性穿孔”，也就是胃壁慢慢烂穿，但腐烂的速度很慢，漏出来的胃酸也不多，被周围的组织包裹住了，所以疼痛没那么剧烈，只是隐隐作痛，或者饭后加重。但一旦这个包裹的小“脓包”破掉，胃酸和食物残渣一下子涌进腹腔，那就是剧痛加休克，根本扛不住。

还有种情况更容易骗人，就是胃穿孔发生在夜间或者空腹的时候。很多人觉得空腹就不会有事，其实胃酸浓度在空腹时反而更高，穿孔的风险一点不小。而且夜间疼痛往往被误认为是“胃痉挛”或者“着凉”，喝点热水，或者吃一点胃药，又忍过去了。等到天亮，腹腔已经感染得不成样子了。

如果怀疑自己或者身边的人胃穿孔了，千万别干傻事。第一件事是立刻停止吃东西喝水，因为胃里东西越多，漏出去的越多，感染越重。第二件事是别乱吃止痛药，尤其是布洛芬、阿司匹林这类，非但止不住痛，还会加重胃损伤。第三件事是最关键的，马上去医院，挂急诊做腹部立位X光片或者CT，影像下能看到胃里冒出来的气体在腹腔里形成了“游离气”，这是胃穿孔的典型标志。一旦确诊，绝大多数需要急诊手术，把破洞补上，同时把腹腔里的胃酸和食物残渣清理干净。现在也有部分小的穿孔可以尝试保守治疗，比如禁食、胃肠减压、用强力抗生素，但前提是穿孔小、感染轻、病人状态好，具体怎么治，得听医生的判断。

很多人问，胃穿孔能预防吗？当然能。最根本的一条，别把胃溃疡不当回事。如果你经常胃痛、反酸、烧心，尤其是饭后或者空腹时疼痛明显，赶紧去医院查个胃镜，看看有没有溃疡，有没有幽门螺杆菌感染。有的话，规范治疗，一般是吃抑制胃酸的药加上杀菌药，疗程四周左右，好了之后复查一次。第二条，别乱吃止痛药。尤其是那些非甾体抗炎药，长期吃一定要咨询医生，同时配合保护胃黏膜的药。第三条，戒烟限酒。酒精直接刺激胃黏膜，烟草里的尼古丁也让胃黏膜血流变差，这两样东西长期下来，胃壁会变得又薄又脆。第四条，规律饮食。别饥一顿饱一顿，也别暴饮暴食，胃酸分泌有节律，你打乱它的节律，胃壁就容易受伤。

说到底，胃穿孔不是某一天突然发生的，它是你长期忽略胃的信号、把胃痛当成家常便饭的后果。胃给你发信号的时候，你总不当回事，等你真的弯着腰、满头大汗、疼得说不出话的时候，往往已经来不及自己扛了。所以，胃疼超过三天，或者疼痛突然变得剧烈、扩散到全腹、伴有发烧或者呕吐，千万别犹豫，立刻去医院。别拿自己的内脏开玩笑，胃穿孔，真的可能“近在眼前”。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。