胃镜下巧除胃肠息肉

你到医院做体检，或者因为胃不舒服去查了个胃镜，结果医生拿着报告告诉你：“胃里长了个息肉。”你心里咯噔一下，这东西是不是会变成癌？是不是要开刀？先别慌，我慢慢跟你讲清楚。胃息肉和肠息肉，其实在消化科门诊特别常见，十个人里可能就有一两个能碰上。大多数息肉都是良性的，但确实有一部分，尤其是腺瘤性息肉，如果不处理，几年后可能慢慢发展成消化道肿瘤。好消息是，现在胃镜下就能把它“顺手”摘掉，整个过程就像做一次普通胃镜，基本不用开刀，也不用住院，很多人做完当天就能回家。

什么叫胃镜下切除息肉？说白了，就是医生通过一根细细的、带摄像头的软管，伸到你的胃里或者肠道里，找到那个“小肉疙瘩”，然后用各种精巧的器械把它切下来。这个过程听起来挺吓人，但你想想，你已经处于“睡眠”状态——现在很多医院都做无痛胃镜，你就像睡了一觉，醒来时息肉已经没了。医生用的工具五花八门，最常见的是圈套器，就是一根细细的金属丝，套住息肉的根部，然后通上高频电，像用电烙铁一样把它切下来，同时把伤口“焊”住，避免出血。如果息肉比较小，比如只有几毫米，医生可能直接用活检钳把它夹掉，或者用氩气刀把它烧掉。如果息肉很大，比如超过两厘米，或者长得不规则，医生会采用一种叫内镜下黏膜切除术（EMR）的技术，往息肉底下打一点生理盐水，把它“浮”起来，再用圈套器完整切掉，这样能保证切得干净，也方便送去病理科化验。

我认识一位五十多岁的老师，平时身体很好，就是偶尔觉得胃胀。他儿子硬拉着他做了个无痛胃镜，结果在胃窦部位发现一个一厘米左右的息肉，表面有点发红，医生当场就建议切掉。他当时犹豫了一下，说“要不先观察观察”？医生告诉他，这种形态的息肉，有可能是腺瘤性的，放着不管，三五年后可能变成早期胃癌。他咬咬牙，签了同意书，麻醉师给他推了药，他睡了一觉，醒来之后老婆说：“切完了，就二十分钟。”后来病理报告出来，果然是个管状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变，属于癌前病变。他逢人就说：“幸亏切得早，不然真就麻烦了。”你看，这就是胃镜下切除息肉最大的好处——早发现，早处理，把风险扼杀在萌芽里。

当然，不是所有息肉都非切不可。增生性息肉、炎性息肉，这些通常跟慢性胃炎、幽门螺杆菌感染有关，癌变风险很低，有时候医生会建议你先把幽门螺杆菌杀掉，消炎之后，息肉可能自己就萎缩变小了。但腺瘤性息肉、绒毛状息肉，或者那些看起来形态怪异、表面有凹陷、糜烂的，医生一般会建议你尽快切除，而且要送病理。病理科医生会把它切成薄片，放在显微镜下看，是良性还是恶性，有没有异型增生，甚至有没有早期癌变。如果切下来的息肉已经癌变，但是很早期，而且切缘干净，有时候甚至不需要再开刀，定期复查胃镜就行。这就像一个小偷刚刚溜进院子，还没进屋，就被你一把抓住扔出去了。

手术之前，医生会问清楚你最近有没有吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林这些抗凝药，或者活血化瘀的中成药，比如丹参、三七、银杏叶。因为这些药会让血液不容易凝固，切除息肉后伤口可能出血不止。一般需要停药一周左右，具体要听医生的。另外，术前要禁食禁水六到八小时，保证胃里是空的，这样医生看得清楚，操作也安全。很多人担心“切息肉疼不疼”？胃壁和肠壁里面没有痛觉神经，所以切的时候你感觉不到疼，最多是牵拉感或者隐隐的胀气。无痛麻醉下，你连这些感觉都没有。

切除之后，医生会用止血夹或者钛夹把伤口夹住，就像用订书钉钉住一个口子，预防出血和穿孔。这些夹子很小，一般一两周后会自己脱落，随大便排出去，你完全感觉不到。术后当天，医生会建议你吃温凉的流食，比如米汤、藕粉、稀粥，不要吃烫的、硬的、辛辣刺激的。如果息肉比较大，可能需要禁食一天，或者留下来观察。大部分人第二天就能正常吃饭，只是要细嚼慢咽，别吃太粗糙的食物。另外，术后一周内，尽量避免剧烈运动、重体力劳动、用力排便，因为腹压增大可能会让伤口出血。有的人会担心出血，其实少量出血或者大便带点血丝，观察一下就好，如果出血量大、颜色鲜红，或者头晕心慌，就要赶紧去医院。

息肉切除后，最怕的其实不是复发，而是“漏网之鱼”。因为息肉往往不止一个，可能胃里还有小的没被发现，或者切掉一个之后，过几年又在别的地方长出来。所以，医生会给你一个复查计划。一般来说，如果切掉的是单个、小的高危腺瘤，建议术后半年到一年复查一次胃镜；如果只是几个小的增生性息肉，没有异型增生，那么两三年复查一次也可以。这个一定要听医生的，别自己觉得“没事了”就拖着不去复查。我见过一个病人，五年前切掉一个胃息肉，病理是良性的，医生让他一年后复查，他觉得麻烦，结果五年后胃不舒服，再做胃镜，发现胃里又长了一个，而且已经癌变。虽然还是早期，但比五年前复杂多了，要做内镜下剥离手术，风险和费用都高了很多。

还有一点很多人不知道：胃里长息肉，往往跟饮食习惯、生活状态有关系。长期吃腌制食品、熏烤食物、高盐饮食，或者感染了幽门螺杆菌，或者有慢性胃炎、胆汁反流，都容易让胃黏膜长东西。切除息肉只是治标，如果你不改变生活方式，胃黏膜环境没变，它还可能再长。所以，医生会建议你少吃咸菜、腊肉、烧烤，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，如果查出幽门螺杆菌，就按疗程杀菌。把这些基础工作做好了，息肉复发的概率会大大降低。

有一点我觉得特别重要，可以跟读者分享：现在很多体检套餐里都包含胃镜或者肠镜，但很多人因为怕疼、怕麻烦，就把这一项划掉了，尤其是四十岁以上的人群。其实，做一次无痛胃镜，睡一觉就完事了，却能发现很多潜在的问题。息肉在早期几乎没有任何症状，只有少数人会有胃胀、隐痛、黑便，大多数人都是体检时偶然发现的。所以，我常跟身边的朋友说，如果你的直系亲属得过胃癌、肠癌，或者你本身有慢性胃炎、胃溃疡，或者你年龄超过四十岁，又从来没做过胃镜，那真该去约一次。哪怕只是查一下，心里也踏实。

最后，再啰嗦一句：胃镜下切除息肉，技术已经非常成熟，全国每年有上百万例手术，成功的概率非常高，并发症很低。但任何操作都有风险，比如出血、穿孔、感染，发生率大概在百分之一到千分之一之间，专业医生会在术前评估你的情况，术中也会格外小心。你不需要过度担心，但也不能掉以轻心。做完息肉切除后，记得把病理报告拿给医生看，问清楚下一步该怎么做。保持规律的复查，比你吃任何保健品都管用。毕竟，真正的健康，是身体里没有那些“小疙瘩”捣乱，干干净净，安安稳稳。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。