通幽汤治疗幽门梗阻36例观察

　　近年来，笔者应用自拟通幽汤治疗幽门梗阻36例，取得满意疗效。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　36例中，男28例，女8例;年龄10～65岁。所选病例均经消化道钡餐透视确诊为幽门梗阻或不完全性幽门梗阻。

　　1.2 治疗方法

　　药物组成:桃仁12g，红花8g，当归12g，升麻6g，大黄12g，枳实10g，丁香6g，姜半夏20g，代赭石30g，生姜10g，水煎后，日1剂分2次服。加减:脾胃虚弱者加入人参10g，白术12g;肝郁气滞腹胀者加柴胡10g，白芍12g，木香10g;寒重者加附子10g，桂枝10g;热盛伤阴便秘者加生地15g，元参15g;梗阻严重者加海藻15g，炮山甲10g，韭菜汁10g。

　　2 结果

　　36例中，痊愈（腹痛、恶心呕吐止，大便正常，钡餐透视复查胃肠排空正常）29例，占80.6%;好转（腹痛、恶心呕吐止，大便基本正常，钡餐透视复查正常）5例，占13.9%;无效（症状、体征无明显改善，钡餐透视幽门梗阻，或治疗期间转手术治疗）2例，占5.6%。总有效率94.5%，平均服药4～12剂。

　　3 典型病例

　　患者，男，57岁，农民。1985年6月13日初诊，上腹部隐痛，纳少，呕吐酸臭食物，反复发作半年余，伴脘腹胀满，大便秘结，数日1行。经钡餐透视诊断为“幽门梗阻”，建议手术治疗。因患者惧怕手术，转中医治疗。诊见患者形体消瘦，面色萎黄，舌质淡，苔黄腻，脉弦。证属胃失和降，浊血瘀滞，治宜逐瘀通幽，和胃降逆。处方:桃仁12g，红花8g，当归12g，大黄12g，枳实10g，丁香6g，姜半夏20g，代赭石30g，生姜10g。水煎服，日1剂分2次服。服药2剂，精神转佳，腹痛、呕吐止，大便通畅，继守上方2剂，诸症完全消失，经钡餐透视复查，胃肠排空正常，随访2年未复发。

　　4 讨论

　　幽门梗阻，属中医噎膈、反胃呕吐范畴。西医认为是溃疡病发作时充血水肿及瘢痕收缩形成，多采用手术治疗。中医多认为脾胃虚弱，运化功能失司，肝郁气滞，寒食积滞等原因所致;治疗多采用燥湿健脾，舒肝和胃，调补中气，和胃降逆，益火生土等方法，往往收效缓慢。笔者认为本病是由多种因素，导致胃肠运化功能失调，“痰湿”、“瘀血”是形成本病的关键所在;根据“怪病多痰”、“久病必瘀”的理论，治疗以通腑泻浊化瘀为主，故选大黄、枳实、桃仁、当归、红花活血化瘀，清肠通便，调节胃肠功能;升麻升益脾胃之阳气;丁香、半夏、赭石、生姜化痰燥湿，降逆和胃止呕。通过临床验证，本方具有活血化瘀，化痰燥湿，清肠通便，降逆止呕的作用，能较快地兴奋胃肠功能，改善胃肠收缩，对幽门梗阻出现的一些临床症状具有显著的疗效。