肾病患者饮食需谨慎

很多人查出肾病之后，第一反应就是“完了，什么都不能吃了”。其实真不是这样。肾脏就像我们身体里的一个精密过滤器，每天帮我们把血液里的废物、多余的水分和盐分排出去，同时把有用的东西留下来。当这个过滤器出了毛病，饮食上确实得比平时上心些，但绝对不是要饿着自己，也不是要天天吃草。

我见过不少患者，一听说要“低蛋白饮食”，就什么肉蛋奶都不敢碰了，结果没几个月就营养不良，脸色蜡黄，走路都打晃。也见过反过来的，觉得“得补补”，天天大鱼大肉、喝肉汤，结果血肌酐、尿素氮蹭蹭往上涨，反而加重了肾脏的负担。这两种极端都不对。肾病饮食的精髓，是“精准控制”，不是“一刀切”。

先说盐。这是肾病饮食里最基础也最关键的一环。咱们平常吃的盐，主要成分是氯化钠，钠离子多了，身体就会潴留水分，血压也会跟着升高。对肾病患者来说，血压一高，肾脏里的血管压力就大，肾功能会加速恶化。所以控制盐的摄入，几乎是一切治疗的前提。具体怎么控？不是让你把盐罐子扔了。每天的总盐量控制在3到5克就行，大概就是半个啤酒瓶盖那么多。注意，这3克也包括酱油、豆瓣酱、咸菜、腐乳里的盐。很多人炒菜放盐不多，但一顿饭配一块腐乳，或者吃几口榨菜，盐分就超标了。还有那些挂面、面包、饼干，生产过程中也加了盐，吃起来不咸，但含钠量不低。买包装食品的时候可以养成看营养成分表的习惯，尤其注意“钠”那一栏。

再说蛋白质。肾病患者的蛋白质管理，可以说是最让患者困惑的。蛋白质吃少了，身体缺原料，人没力气，容易感染；吃多了，代谢产生的含氮废物（比如尿素氮）会堆积在血液里，加重肾脏的排毒负担。那到底吃多少？这得看肾功能到了哪个阶段。早期肾病患者，肾功能损伤不重，一般不需要严格限制，每天每公斤体重摄入0.8到1克蛋白质就够了。比如一个60公斤的人，每天大概48到60克蛋白质。相当于一个鸡蛋（约7克蛋白质）、一杯牛奶（约8克）、二两瘦肉（约20克），再加上主食里的蛋白质，基本就够了。到了中晚期，比如慢性肾脏病3期以后，就需要更严格地限制，每天每公斤体重0.6克左右，而且要优先选择优质蛋白，也就是鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉这些“高生物价值”的蛋白质，因为它们利用率高，产生的废物少。而像豆腐、豆浆这些植物蛋白，虽然健康，但非优质蛋白比例高，在这个阶段就不能随便吃了，得算着量来。具体怎么算，最好找营养科的医生或临床营养师，他们会根据你的身高体重、肾功能指标、化验结果，帮你制定一个“私人食谱”。

钾和磷，也是两个容易被忽视的“隐形杀手”。肾功能下降以后，排钾能力也会变差，血液里的钾容易升高。高钾血症可能引起心律失常，严重时甚至心脏骤停，不是闹着玩的。哪些食物含钾高？植物类里，香蕉、橙子、橘子、柚子、猕猴桃、土豆、山药、菠菜、紫菜、香菇、鲜蘑菇，都是高钾大户。动物类里，鸡精、浓汤（尤其是肉汤、菜汤）、一些低钠盐（因为用钾代替钠）也含钾高。所以肾病患者别一听“多吃水果蔬菜”就照单全收。水果可以吃，但要选低钾的，比如苹果、梨、葡萄、西瓜（适量），而且每天的量要控制，一个中等大小的苹果就差不多了。蔬菜里的钾，可以通过焯水去掉一部分。把蔬菜切好，放进开水里煮两三分钟，捞出来再炒或凉拌，能去掉不少钾。至于磷，长期高磷血症会引起钙磷代谢紊乱，导致骨质疏松、血管钙化，也会加速肾功能恶化。含磷高的食物有：动物内脏、坚果（瓜子、花生、核桃）、各种豆类、全谷物（糙米、燕麦）、可乐、奶茶、加工肉制品（火腿、香肠）。很多人爱喝骨头汤补钙，其实骨头汤里磷含量很高，钙反而没多少，对肾病患者来说弊大于利。

肾病患者喝汤也有讲究。很多人觉得“汤是精华”，但汤里溶解了大量的嘌呤、脂肪、盐和磷。清汤可以少喝一点，但浓白的老火汤、火锅汤、鱼汤最好别碰。尤其是那些煲了几个小时的肉汤，里面嘌呤含量高，喝下去容易诱发痛风，还会增加肾脏负担。如果实在想喝点有味道的，可以煮点冬瓜汤、萝卜汤，少放盐，汤和菜一起吃。

水分管理也很重要，但同样不是“一刀切”。有些患者觉得“多喝水能排毒”，肾功能正常的人确实如此，但肾衰竭患者排尿能力下降，喝进去的水排不出去，就会积在体内，引起水肿、高血压，甚至心力衰竭。所以对于有水肿、少尿或者透析的患者，需要严格限制水的摄入。每天的饮水量，包括喝水、喝汤、吃水果等所有液体，一般控制在“前一天尿量加500毫升”左右。如果没有水肿，尿量也正常，就不用刻意限制，保持正常饮水就行。有个好办法是每天固定时间称体重，如果体重短时间内增加超过1公斤，说明水喝多了。

说到具体怎么吃，我建议肾病患者在做饭时养成几个习惯。一是多用蒸、煮、炖、凉拌，少用煎、炸、红烧。二是准备一个限盐勺，每顿饭用多少盐心里有数。三是学会用葱姜蒜、醋、花椒、八角、柠檬汁这些天然调料来提味，代替部分盐和酱油。如果实在觉得饭菜没味道，可以少放一点醋，或者用一点点无盐的香料。另外，尽量不要吃外面的快餐、外卖，因为你不知道里面放了多少盐和调味料。如果实在没法避免，可以点一碗白米饭，配一份清炒蔬菜，再加一份白灼虾或清蒸鱼，这样相对安全。

有些患者会问，能不能吃蛋白粉？蛋白粉一般是乳清蛋白或大豆蛋白提取物，属于优质蛋白，但肾病患者吃蛋白粉就像给一台已经超负荷的机器继续加料，弊大于利。除非是合并了严重营养不良，经过医生评估后才能在指导下使用，否则不要自己乱吃。还有那些所谓“补肾”的保健品，什么鹿茸、人参、海马、冬虫夏草，很多都含有大量钾、磷或者嘌呤，吃了反而加重肾脏负担。真正护肾的，不是吃什么补品，而是规律作息、控制血压血糖、不乱用药、定期复查。

最后想提醒一点：肾病饮食方案，绝对是个性化的。同样是慢性肾脏病，有的患者主要是蛋白尿，有的主要是高血压，有的已经进入透析阶段，饮食要求完全不同。比如透析患者，虽然要限制钾磷，但因为透析会丢失一部分氨基酸，反而需要适当增加蛋白质摄入。所以千万不要看着别人的食谱就照搬，也不要自己上网查了以后就严格执行。最好的办法是，每次去医院复查时，把自己的饮食情况跟医生或营养师聊聊，他们可以结合你的血肌酐、血钾、血磷、血白蛋白这些指标，给你调出一个最合适的方案。

肾病是一场持久战，饮食管理是其中重要的一部分，但它不该让你活得战战兢兢。只要学会了怎么“挑着吃、算着吃、换着吃”，你照样可以吃得很舒服、很健康。记住一个原则：少盐，优质蛋白，控制钾磷，合理饮水，定期监测。把这些基本点做到了，就是对肾脏最大的善待。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。