腰肌劳损和腰椎间盘突出会不会混淆？3个方法自测

为什么很多人把腰肌劳损和腰椎间盘突出搞混？

这几天门诊来了个30岁出头的小伙子，一进门就愁眉苦脸地说：“医生，我腰椎间盘突出了，疼得弯不下腰，您快帮我看看。”我让他躺到检查床上，仔细问了问疼痛的位置和特点，又让他做了几个简单的动作，最后告诉他：“你这个大概率是腰肌劳损，不是椎间盘突出。”小伙子一愣，说：“啊？我同事也是腰疼，去医院查出来是椎间盘突出，我这症状跟他差不多呀，怎么就不是呢？”

这其实是个特别常见的情况。据统计，超过80%的成年人一生中至少经历过一次明显的腰痛，而其中大部分是腰肌劳损，只有一小部分才是腰椎间盘突出。但很多人一听到腰痛，第一反应就是“完蛋了，椎间盘突出了”，心里慌得不行。也有些人反过来，觉得腰疼肯定就是累着了，躺两天就好，结果延误了真正的椎间盘突出治疗。

为什么这两个病这么容易混淆？因为它们的共同症状都是“腰痛”。但就像感冒和肺炎都会咳嗽，但病因和治疗方法天差地别一样，腰肌劳损和腰椎间盘突出虽然都让腰不舒服，可背后的“元凶”完全不一样。今天这篇文章，咱们就掰开揉碎了说清楚，到底怎么区分它们，还附上3个在家就能做的自测方法，帮你心里先有个数。

一、腰肌劳损和腰椎间盘突出，到底哪里不一样？

一个“肉”的问题，一个“骨头”的问题

打个比方，腰肌劳损就像是腰部肌肉和筋膜“累坏了”或者“拉伤了”。平时久坐不动、弯腰搬重物、长时间保持一个姿势，这些肌肉和它外面的那层筋膜就会反复被拉扯，时间长了出现小撕裂、水肿、炎症，于是开始疼。这种疼一般局限在腰的两侧，或者腰骶部（就是腰带附近那个位置），用手按一按，能找到明显的压痛点。而且这种疼有个特点——越活动越疼，但休息一下或者热敷一会儿，感觉会好很多。

腰椎间盘突出就不一样了。它的问题出在脊柱的“缓冲垫”——椎间盘上。椎间盘就像是两个椎骨之间的果冻夹心软糖，外面是韧性的纤维环，里面是果冻一样的髓核。当长期弯腰、突然扭转或者受到外伤，纤维环可能会破裂，里面的髓核就“漏”出来了，压迫到旁边的神经根。这时候的疼痛不是因为肌肉，而是因为神经被刺激了。所以除了腰痛，它往往会带上一条腿的症状——从屁股开始，沿着大腿后侧、小腿外侧，甚至放射到脚底，出现麻木、疼痛、像过电一样的感觉。严重的时候，打个喷嚏或者咳嗽一下，腰和腿都跟着疼得直哆嗦。

一个怕“动”，一个怕“坐”

你可以留意一下自己的疼痛规律。腰肌劳损的人，往往在长时间坐着、弯腰干活之后加重，但躺下来或者站起来走一走，反而能缓解。而腰椎间盘突出的人，最怕的就是久坐，尤其是那种软沙发、低板凳，一坐下去，椎间盘受到的压力比站着大好几倍，腿麻、腰痛立刻就上来了。但是，也不是所有腰椎间盘突出的人都疼得那么厉害，有些人只有轻微的腰痛，腿麻也是断断续续的，这就更容易和腰肌劳损混淆了。

二、3个简单自测方法，帮你初步判断

下面这3个方法，你可以在家自己试一试。注意，这些只是辅助判断，不能代替医生的诊断。如果测试过程中出现明显加重或不适，马上停下来。

方法一：压痛点测试——用手指找一找，疼在哪儿

你先站直或者趴着，用自己最舒服的姿势。用大拇指的指腹，在腰后部的两侧肌肉（也就是脊柱旁边大概两指宽的地方，从肋骨下缘到屁股上沿这个范围）慢慢按压。如果按压时感觉到明显的酸痛、胀痛，而且疼痛只局限在腰部，按到某个点最疼，其他地方不疼，那大概率是腰肌劳损。因为肌肉和筋膜的炎症就在那个位置。反过来，如果你按压腰部时，疼痛感不明显，或者只是觉得“说不出的难受”，但一按到脊柱正中间（棘突的位置）或者屁股上方的骶髂关节附近，就疼得厉害，那就要警惕椎间盘突出的可能了——因为神经根受压的疼痛往往不是表浅的肌肉痛点。

这个方法简单，但有个小提醒：不要用力过猛，尤其是老年人或者骨质疏松的人，轻轻按就行。如果按到某个点，疼痛突然放射到大腿、小腿，那更要小心，赶紧去医院。

方法二：直腿抬高试验——一条腿能抬多高？

这是临床上医生最常用的一个筛查方法，你自己在家也能做。平躺在床上，两条腿伸直，放松。然后让家人或者自己用手托住你的脚后跟，慢慢把一条腿向上抬起来，注意膝盖不能弯。正常人可以抬到60到90度，也就是大腿和床面形成一个比较大的夹角，而且不会感觉到腰腿疼。如果抬到30到60度之间（大概就是大腿离开床面十几二十厘米的高度），突然出现从腰部到屁股、到大腿后侧的剧烈疼痛，并且像过电一样，那就高度怀疑是腰椎间盘突出压迫了神经根。这个测试还有个名字叫“拉塞格征”，阳性就是提示椎间盘突出。

如果你自己试着抬腿，抬到45度左右就疼得不行，但躺在那里不动，只是咳嗽一下、打喷嚏，腰和腿也跟着疼，那更要重视了。不过要注意，如果只是抬腿时腰部的肌肉有点酸，抬到70度以上才感觉不舒服，那多半是腰肌劳损或者髋关节的问题，和椎间盘关系不大。

方法三：弯腰和伸腰的对比——哪个方向疼得更厉害？

站直，慢慢向前弯腰，就像要用手去够脚尖一样。注意，要慢一点，感觉一下疼痛什么时候出现。腰肌劳损的人，通常向前弯腰会加重疼痛，因为肌肉被拉长了。而腰椎间盘突出的人，向前弯腰时症状反而可能减轻，或者变化不大，但向后伸腰（也就是身体向后仰，抬头挺胸）的时候，疼痛和腿麻会明显加重，因为后伸时椎管变窄，压迫神经更严重。

当然，这个规律不是绝对的，有些人椎间盘突出在侧后方，弯腰也可能加重。但你可以结合前两个方法一起看。如果三个方法都指向同一个方向，那就比较有把握了。比如：压痛点找不到，直腿抬高阳性，向后伸腰加重——这样的组合，椎间盘突出的可能性就很大。如果压痛点很明确，直腿抬高阴性，向前弯腰加重——那腰肌劳损的可能性更大。

三、自测结果只是参考，真正确诊还得靠医生

上面说的三个方法，你可以在家做个初步判断，但千万别自己给自己下结论。为什么？因为有些情况很狡猾。比如，有些人既有腰肌劳损，又有轻度的椎间盘突出，两种病同时存在。还有人韧带拉伤、小关节紊乱、甚至肾脏问题，也会表现为腰痛。光靠自测没法分清。

如果你自测后觉得更像是腰肌劳损，而且疼痛不严重，可以尝试先休息、热敷、做一些温和的拉伸，比如猫式伸展、婴儿式放松。但如果疼痛超过一周还没好转，或者出现了腿麻、脚趾没力气、大小便控制不住（这种情况虽然少见，但很紧急），那就不要再自己折腾了，马上去医院的骨科或者康复科，做个腰椎核磁共振，这是诊断椎间盘突出的金标准。X光片看不到椎间盘，只能看骨头有没有骨折或错位。

另外，别因为害怕做检查就忍着。很多人觉得核磁共振贵、麻烦，就一直拖着，结果椎间盘突出慢慢加重，从能保守治疗拖到需要手术。早发现、早处理，大部分腰肌劳损和轻中度椎间盘突出都能通过保守治疗恢复得很好，比如物理治疗、核心肌群训练、中医推拿（但要找正规机构）、药物缓解等。

温馨提示：别让腰痛成为生活的“定时炸弹”

最后唠叨几句。不管是腰肌劳损还是腰椎间盘突出，预防永远比治疗重要。平时注意坐姿，别瘫在椅子上，腰后面垫个靠枕；每隔45分钟起来活动几分钟，做做扩胸、转腰；搬重物时先蹲下，用腿的力量而不是腰的力量；睡觉时选软硬适中的床垫，太软太硬都对腰不好。还有，别迷信“倒走”“吊单杠”这些偏方，对一部分人有用，但对另一部分人可能加重病情，最好在专业指导下进行。

记住一句话：腰痛不可怕，可怕的是分不清原因，瞎折腾一通。希望今天的3个自测方法，能帮你心里有个底，但最终还是要听医生的。毕竟，身体是自己的，咱们得对它负责。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。