先心病儿童心律失常发作时，家长第一时间该如何处理

先心病孩子的心跳突然“乱了”，这可能是怎么回事

家有先心病宝宝，家长最担心的就是孩子突然出现不对劲。很多家长跟我说过一个场景：孩子本来玩得好好的，突然脸色发白、嘴唇发紫，摸着胸口感觉心跳特别快，或者像小兔子一样乱跳。这种时候，家长的第一反应往往是慌，心想“坏了，心脏病犯了”。

但我要跟大家说清楚一件事：先心病孩子出现心律失常，在临床上并不少见。根据我一个心内科朋友的经验，每年大概有5%到10%的术后先心病孩子，会出现不同类型的心律失常。这跟孩子心脏结构本身的异常、手术时留下的疤痕、以及术后长期的血流动力学改变都有关系。

也就是说，孩子心跳突然变快、变慢、或者变得不规律，不一定就是马上要出大事的信号。但家长确实需要知道，在那一刻该怎么做，而不是只会干着急或者乱给孩子吃药。

第一步：先判断孩子是不是真的“心律失常”

有一次，我邻居李姐半夜给我打电话，说孩子心跳特别快，像要跳出来了。我让她先冷静下来，把手放在孩子胸口数一分钟。结果发现，孩子每分钟心跳150次左右。李姐吓坏了，因为正常孩子安静状态下应该是100次左右。但我说，孩子正在发烧，体温每升高1度，心跳就会加快15到20次，150次在发烧时是正常的。

所以，家长首先要做的是：

判断孩子是不是真有“心律失常”

不要光凭感觉，用手摸一摸孩子手腕内侧的脉搏，或者直接用听诊器听胸口。数足一分钟，不要只数15秒再乘以4，因为心律失常往往是不规律的，短时间数不准。

正常孩子的心率范围，我给大家一组参考数据：新生儿安静时120-140次/分，1岁以内110-130次/分，2-3岁90-110次/分，4-7岁80-100次/分，8岁以上70-90次/分。如果孩子心率持续超过这个范围，或者心跳忽快忽慢、跳几下停一下，那就要警惕了。

看孩子有没有其他“不对劲”的表现

如果孩子只是心跳快一点，但精神还好、能玩、能喝奶、嘴唇颜色正常，那问题多半不大。但如果孩子出现以下情况，就需要立刻重视：

首先是脸色突然变白或发灰，嘴唇发紫，这提示供血不足。其次是孩子突然变得没精神，软绵绵的，或者烦躁不安、哭闹不止。再就是大一点的孩子会说“胸口闷”“心慌”，或者喊“头晕”“想吐”。还有的孩子会突然出现呼吸急促、喘不上气，甚至会晕过去。

记住一个原则：判断孩子状态好不好，不是光看心跳数值，更要看孩子的整体表现。如果孩子精神好，就算心跳快一点，也不用太紧张；如果孩子精神差、脸色差，就算心跳正常，也要赶紧去医院。

第二步：家长能做的几个“救命动作”

确认孩子确实是心律失常，而且状态不太好，家长第一时间该做什么？

保持镇静，不要乱动孩子

这是最重要的。很多家长看到孩子不对劲，第一反应是抱起孩子就往医院跑。但我要告诉你，这样反而可能加重问题。孩子心律失常时，心脏本身就在“乱跳”，如果此时剧烈活动，心脏负担会更大。正确的做法是：让孩子平躺下来，或者半躺着，保持安静，解开衣领和腰带，保持呼吸通畅。

刺激迷走神经，有时能“让心跳慢下来”

如果是室上性心动过速这个类型，也就是心跳突然变得特别快，快到200甚至300次/分，家长可以试试一个简单的方法：让孩子用力憋气。比如对大一点的孩子，让他深吸一口气，然后憋住，就像在使劲拉大便一样，憋10-15秒。对小宝宝，可以拿一块冰毛巾敷在孩子脸上，突然的冷刺激有时能触发反射，让心跳慢下来。

这个方法不是有效，但临床上确实有一部分孩子能通过这种方式恢复正常。如果试了两次没效果，或者孩子状态越来越差，就别再试了。

不要随便喂药，尤其是“救心丸”

我见过一个家长，孩子心跳快，他赶紧给孩子喂了速效救心丸。这个药是成人用的，里面含有冰片等成分，对先心病孩子来说，反而可能加重心脏负担甚至诱发更严重的心律失常。还有的家长给孩子喂镇静药，这也不对，因为有些心律失常本身就是药物引起的。孩子不舒服，最安全的做法就是什么都别吃，赶紧去医院。

第三步：怎么判断要不要叫120

很多家长纠结：是打120，还是自己开车去医院？我给大家一个判断标准：

如果孩子只是心跳快或者有点乱，但精神还可以，能说话、能活动，那可以自己开车或者打车去最近的正规医院儿科。但去之前，最好先打电话问一下医院有没有儿科心内科，有些小医院没有这方面的专科医生，去了也是白跑。

但如果孩子出现以下任何一种情况，请立刻拨打120：

孩子突然晕倒、叫不醒；嘴唇发紫、脸色发灰；呼吸急促甚至停止；或者孩子抽搐。这些情况说明心律失常已经严重影响了大脑和各个器官的供血，等不起。

在等救护车的时间里，家长要一直守着孩子，观察孩子的呼吸和心跳。如果孩子突然没了呼吸，要立刻做心肺复苏。这个操作很多家长在育儿课上学过，但关键时刻容易忘。我建议所有先心病孩子的家长，在术后恢复期，一定要去正规医疗机构学习一次心肺复苏，尤其是针对婴幼儿的按压手法。

去医院后，医生会做哪些检查

到了医院，医生通常会先给孩子做心电图，这个检查很快，能看出是哪一种心律失常。如果心律失常是阵发性的，孩子来医院时已经恢复正常了，医生可能会建议给孩子戴一个24小时动态心电图，就是背一个小盒子，记录一整天的所有心跳。

有些孩子还需要做心脏彩超，看看心脏结构有没有问题，或者有没有积液。有少数孩子，医生会建议做电生理检查，听起来很吓人，但其实就是用一根细管子从大腿根部的血管伸进去，找到心脏里“乱放电”的地方，然后用射频消融把它“烧掉”，这个手术对很多先心病术后心律失常的孩子效果很好。

日常怎么预防和监测

先心病孩子心律失常，不是一次发作就完事了。有些孩子会反复发作，所以平时的预防和监测很重要。

家里可以备一个简易的指夹式血氧仪，平时给孩子测一下血氧饱和度，正常值是95%以上。如果低于90%，就说明心脏供血有问题，需要重视。同时，家长可以学一下怎么摸脉搏，每天固定时间给孩子摸一摸，尤其是在孩子刚睡醒或者活动后，最容易发现异常。

还有一个提醒：有些孩子心律失常发作跟感染有关，比如感冒、发烧、拉肚子，都会诱发心律失常。所以，尽量让孩子少生病，按时打疫苗，天冷注意保暖，天热别让孩子中暑。如果孩子生病了，要更密切地观察心跳情况。

另外，有些孩子对某些药物特别敏感，比如一些感冒药里含有的伪麻黄碱，会刺激心脏。所以先心病孩子用药一定要谨慎，感冒了最好先问医生，不要自己乱买药吃。

总结一下，家长要记住的几件事

先心病孩子心律失常，确实让人担心，但绝大多数情况下，只要处理得当，不会对孩子造成永久伤害。家长最需要做的，就是平时多了解、多观察，发作时不慌张、不乱动、不乱喂药，及时就医。孩子的心跳就像一面镜子，反映着心脏的“情绪”，你越冷静，越能帮孩子平稳度过每一次“心跳的波动”。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。