正在接受乙肝抗病毒治疗的患者，还能不能接种乙肝疫苗？
先弄清楚乙肝疫苗是干嘛的，抗病毒药又是干嘛的
要回答能不能打，得先回到基础问题上：疫苗和药物，根本是两码事。
乙肝疫苗，是给身体派发的一份“通缉令”。它把乙肝病毒的碎片（表面抗原）送进人体，让免疫系统先认识这个坏蛋长什么样，提前做好准备。等真正的病毒来了，免疫系统能立刻认出来，马上开火，不给病毒立足的机会。这是一个预防手段，针对的是没感染过乙肝的健康人。
而抗病毒药物，比如恩替卡韦、替诺福韦，作用方式完全不同。它们不是让免疫系统去打仗，而是直接去干扰病毒复制的过程，相当于在病毒的老巢里搞破坏，让病毒没办法繁殖后代。药一停，这种压制就没了。所以抗病毒治疗的目标，是把病毒压到检测不出来的水平，减少对肝脏的攻击，阻止肝硬化、肝癌的脚步。
这么一对比你就明白了：一个是在门口挡新的敌人，一个是在屋里压制已经住下的敌人。正在抗病毒治疗的人，身体里本来就有乙肝病毒，这时候去打疫苗，就像是家里已经住了一个坏人，你在门口贴一张坏人的通缉令，意义大不大？这是第一个疑点。
正在抗病毒治疗，打疫苗到底有没有用
免疫系统对疫苗的“冷淡”反应
慢性乙肝感染者，长期带着病毒生活，身体的免疫系统对乙肝病毒已经处于一种“见怪不怪”的状态，医学上叫免疫耐受或者免疫应答功能紊乱。这种情况下，免疫系统见到疫苗里的抗原成分，往往懒得搭理，不容易产生足够的保护性抗体（也就是表面抗体）。
研究数据也支持这一点。普通的健康成年人接种乙肝疫苗，表面抗体阳转率能达到百分之九十以上。但慢性乙肝患者接种后，这个比例会明显下降，有研究显示可能只有百分之三十到六十左右。换句话说，打也白打的可能性不小。费了劲打了三针，查血一看，抗体还是没升上来，这笔账不划算。
如果打出了抗体，有意义吗
还有人会问，万一我真打出了抗体呢？那是不是就“双保险”了？这里要泼一盆冷水。即便身体产生了表面抗体，对于已经藏在肝细胞里的乙肝病毒（也就是cccDNA），抗体也是无能为力的。乙肝疫苗产生的抗体主要对付血液里的游离病毒，防止病毒进入肝细胞。但已经待在肝细胞里的病毒，抗体根本够不着。所以，打了疫苗产生抗体，并不能帮助你清掉现有的病毒，也不能让你停药，更不能保证以后不转肝硬化。
打了会不会有风险？这是很多人担心的另一面
也有一部分人想的不是“有没有用”，而是“会不会出事”。这心情完全可以理解，毕竟是往自己身体里打东西。
目前的观点认为，对于正在抗病毒治疗的乙肝患者来说，接种乙肝疫苗本身不会让肝脏受损，也不会让病毒复制突然活跃起来。乙肝疫苗是基因工程疫苗，里面只有一小段病毒的表面抗原蛋白，没有完整的病毒颗粒，不具备感染性。所以不存在“打了疫苗反而把乙肝激活了”这种说法。安全性方面，和普通人接种疫苗没有本质差别，可能出现的反应也就是接种部位红肿、胳膊酸疼，或者极少数人有点低烧，过两天就自己好了。
需要注意的倒是另一件事：如果你正在打干扰素（也是抗病毒药物的一种，不过是打针的），那就要谨慎了。干扰素本身就刺激免疫系统，再叠加疫苗的免疫刺激，有些人可能会出现发热、乏力等不舒服的反应更明显。具体能不能打，打之前一定跟你的主治医生把情况说清楚，让医生来判断。
医生真正想让你做的，是另一件事
聊到这儿，问题答案渐渐清晰了：正在吃抗病毒药的患者，接种乙肝疫苗这件事，不是绝对禁止，但多数情况下，收益很有限，医生一般不推荐。尤其当你病毒已经检测不到、肝功能正常，正处于很稳定的状态时，打疫苗的意义真的不大。
与其纠结要不要打这一针，不如把心思放在真正要紧的事情上。医生更关心的是你有没有规律吃药，有没有漏服，有没有定期复查肝功能、病毒量、甲胎蛋白、肝脏B超。这些才是维持病情稳定的关键。我认识一位病友，抗病毒十年，每天定闹钟吃药，每半年复查一次，病毒一直检测不到，肝脏硬度也稳定，日子过得和健康人没什么两样。他的态度就挺务实：“医生让我做什么我做什么，其他的不多想。”
要是实在想打疫苗，也不是完全不可以。可以和主治医生商量，做一个乙肝五项定量检查，看看目前的抗体水平。如果表面抗体本来就高（比如大于100 IU/ml），那完全不用打；如果确实偏低，医生评估后认为可以尝试，那就打一针看看，打完一个月复查表面抗体，升上来了更好，升不上来也别强求，把精力收回来做正事。
给正在抗病毒治疗朋友们的几句心里话
文章写到这里，想再啰嗦几句。乙肝抗病毒治疗是一场持久战，不是一天两天的事。很多人吃着药，心里总惦记着能不能做点什么“一劳永逸”的事，比如打个疫苗增强免疫，比如吃点什么保健品把病毒彻底清掉。这种心情特别理解，但确实要提醒一句：目前还没有任何药物或疫苗，能彻底清除肝细胞里的乙肝病毒。
你最可靠、最值得信赖的防线，就是手里的药，和定期复查的习惯。疫苗的事儿，听医生的建议，别自己拿主意，也别被网上的传言带偏。把每天的药吃好，把每一顿饭吃好，把觉睡踏实，比打一百针疫苗都管用。
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