急性骨髓系白血病患者能不能打疫苗？接种前必须问清楚这3件事
打疫苗之前，先看清自己处在哪个阶段
急髓患者的免疫系统，在治疗的不同阶段，就像一个受损程度不同的防御系统。刚化疗完的那几天，白细胞掉到最低谷，身体的免疫防线几乎“裸奔”，这个时候打疫苗，一来身体可能根本产生不了有效的抗体，打了等于白打；二来有些疫苗是减毒活疫苗，理论上可能在免疫极度低下的人体内引发感染，虽然概率不高，但风险不值得冒。
等骨髓功能慢慢恢复了，白细胞、中性粒细胞回到一个相对安全的水平，这个时候再考虑疫苗的事，会更稳妥一些。临床上通常比较看重两个硬性指标：一是中性粒细胞绝对值能维持在正常或接近正常的水平，二是淋巴细胞数量也在恢复中。简单说，就是让身体先喘口气，有足够的能力去“学习”疫苗。
化疗期间能不能打？
大多数血液科医生会建议：化疗间歇期、血象还没恢复好的时候，先缓一缓。尤其是强化疗方案结束后的头一两周，身体最虚弱，疫苗的事情往后推一推是为你好。化疗全部结束、进入维持期或随访期的患者，如果复查血象稳定，那就可以认真考虑接种的事。
移植后的患者更要注意
做了异基因造血干细胞移植的患者，免疫系统的重建是一个漫长的过程。移植后三个月内，别想疫苗的事。移植后半年到一年，如果排异反应控制得好，没有在用大剂量的免疫抑制剂，一些灭活疫苗经过医生评估后可以考虑打。但前提是，必须由移植科或主管医生把关，自己千万别擅作主张。
打哪一种疫苗，学问很大
疫苗也分“脾性”。有的疫苗是灭活的，里面是死掉的病毒或细菌碎片，对于免疫低下的人相对友好；有的疫苗是减毒的，里面的病原体还带着一点“活性”，健康人打了没事，但免疫力差的人打了反而可能出毛病。这个区别对急髓患者来说是生死攸关的大事。
灭活疫苗：优先考虑的对象
流感疫苗（打的那种，不是鼻喷的）、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、破伤风疫苗，这些都属于灭活疫苗或重组蛋白疫苗，安全性数据比较充分。目前国内外的指南普遍认为，急髓患者在病情缓解期、血象稳定的情况下，接种这类疫苗是利大于弊的。流感疫苗尤其推荐，因为白血病患者一旦得了流感，很容易发展成重症肺炎。
减毒活疫苗：绝对要避开
麻腮风疫苗、水痘疫苗、带状疱疹减毒活疫苗、鼻喷流感疫苗、口服的脊髓灰质炎疫苗，这些都属于减毒活疫苗。急髓患者免疫功能普遍偏低，接种这些疫苗有引发疫苗相关疾病的风险，说白了就是可能“没病打出病来”。哪怕病情控制得不错，也不建议冒险。如果有人推荐这类疫苗，直接拒绝就好。
家属和密切接触者反而更要打
这里有一个常见的误区：大家光盯着患者本人打不打疫苗，忘了身边的家人。保护白血病患者最有效的办法，其实是让照顾他的家属、和你住在一起的人把疫苗都打全。这叫“茧火虫策略”——用健康人的免疫屏障把患者围起来，减少把病毒带回家的机会。家属能打的疫苗尽量都打，这也是对患者最好的保护。
接种的时机，和你的用药方案紧密相关
除了看血象，“正在用什么药”也是一个决定性的因素。有些药物会直接压制免疫系统对疫苗的反应，甚至让疫苗失效。
用这些药的时候，疫苗优先缓一缓
急髓患者在维持治疗或者处理排异反应的时候，可能会用到糖皮质激素（比如泼尼松）、钙调磷酸酶抑制剂（比如他克莫司、环孢素）、吗替麦考酚酯等等。这些药物都会抑制免疫应答。如果正在大剂量使用，即便打了疫苗，身体也可能产生不了足够的抗体，白挨一针还是小事，关键是让你误以为有了保护就放松了警惕。如果药量已经减到很低的维持剂量，那可以和医生商量具体怎么安排。
打疫苗之前，请务必要问医生的三件事
你去看门诊的时候，直接问这三句话，医生就知道你心里有数：
第一句：“医生，我现在的血象和免疫状态能打疫苗吗？” 让医生根据你最新的血常规报告来判断，这是最基本的前提。
第二句：“我目前吃的这些药，会不会影响疫苗效果？” 让医生帮你梳理一下用药清单，有的药需要提前调整接种时间。
第三句：“我打的这个疫苗是什么类型的？是灭活还是减毒？” 这一条非常关键，直接关系到安全性。如果医生开的是减毒活疫苗，一定要多问一句为什么。
接种后也别掉以轻心
打完疫苗，不代表马上就有了保护力。抗体通常需要两三周才能达到峰值。这期间出门仍然要戴好口罩，少去人多拥挤的地方。还有一点，急髓患者打了疫苗之后，万一出现发热，别自己在家硬扛，以为就是疫苗反应。疫苗引起的发热一般是低热，持续一两天就退了。如果体温超过38.5℃，或者持续不退，还是要去医院检查一下血象，排除感染的可能。
最后说几句掏心窝的话
得了急髓，生活里已经多了很多限制，很多人会觉得连打个疫苗都要瞻前顾后，心里很委屈。这种心情完全可以理解。但换个角度想，谨慎不是胆小，而是对自己的负责。现在的疫苗技术越来越成熟，那些经过临床验证的灭活疫苗，在合适的时机接种，确实能帮你挡掉不少感染的风险。
说到底，决定权在你自己手里，但依据一定得是专业的。别拿网上的“经验帖”当准则，也别因为身边人打了都没事就觉得自己也能打。你唯一的准则，就是主治医生对你当前身体状况的判断。把你的担忧、你的用药情况、你最近的化验单都摆到桌面上，跟医生摊开来聊，比什么都管用。
留个作业给你：下次复诊的时候，把那三句话问出来。问清楚了，再做决定也不迟。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。