第一次得肾结石要不要马上做手术？先看这4个指标再拿主意
指标一：结石的个人信息——大小、位置、数量
看报告时先找到描述结石的那一行。通常有个数字，单位是毫米。这个数字大概是所有判断里最重要的一个。
结石在5毫米以下，绝大多数能靠输尿管的蠕动自己排出来，就像一颗黄豆顺着水流通过管道，虽然路上可能卡个几次，但最后多半能下去。6到10毫米，这个尺寸就开始微妙了，有些能排，有些会卡在输尿管的三个生理狭窄处，需要观察一段时间再定。要是超过1厘米，尤其是不规则、有棱角的，自然排出概率就很低了，这种结石走半路很可能把输尿管卡得死死的，这时候才需要认真考虑碎石或者手术。
除了大小，位置也要看。结石呆在肾脏里面，比如肾盏里，只要不搞事，不痛不堵，完全可以和平共处好几年。真正让人紧张的是掉进输尿管里的结石，毕竟输尿管最窄的地方只有3毫米左右，石头在这里每走一毫米都是考验。另外，如果B超报告上写着「多发结石」或「铸型结石」，也就是结石把肾脏内的集合系统形状都撑出来了，那情况会复杂一些，需要医生当面评估。
指标二：有没有把「下水道」堵住——肾积水的程度
这个指标容易被忽略，但它比疼痛本身更值得关注。结石在输尿管里卡久了，尿液排不出去，就会积在肾脏里，医学上叫肾积水。
轻度的肾积水，B超报告上写的是「肾盂分离约1.0厘米」，这说明梗阻还不算严重，可以试着保守治疗。但如果分离超过2厘米，或者报告里直接写「重度肾积水」「肾实质变薄」，那就要引起重视了。肾实质是肾脏干活的工人，积水久了，工人会被泡得越来越没力气，功能就慢慢丢了。这种萎缩往往不可逆转，等发现的时候，那个肾可能已经坏掉一半了。
所以不要以为不疼就没事。有些人的输尿管很能忍，结石堵在那儿也不吵不闹，结果积水悄悄变多，等体检发现时肾功能已经受影响了。比起来，那些痛得死去活来的病人反而幸运，因为疼了才会赶紧来医院，早处理预后就好得多。
指标三：有没有伴发感染——发烧是危险信号
结石本身只是个石头，但它挡住的不只是尿液，还会让尿液里的细菌在里面繁殖，形成感染。如果结石同时合并感染，这就是泌尿外科医生最警惕的情况之一。
怎么判断？最直接的信号就是发热。发冷、寒战、体温烧到38度以上，这是细菌进入血液的信号，医学上叫「梗阻性化脓性肾盂肾炎」，属于泌尿外科的急症。这种情况不是考虑做不做手术的问题，而是需要尽快把输尿管里的石头处理掉或者放个管子把脓液引流出来，不然感染扩散到全身，会出大问题。
所以伴有发烧、尿频尿急尿痛加剧、或者尿液浑浊有异味的肾结石，别在家里熬着，直接去急诊。把体温计上的数字看得重一些，多警惕一点没坏处。
指标四：疼的程度和肾功能的变化——身体在给你发信号
肾结石引起的疼痛叫肾绞痛，有经验的急诊医生一听症状就能猜个八九不离十。这种痛不是普通的肚子疼，而是一阵一阵的，在腰背部和下腹部之间游走，发作起来让人坐立不安，找不到一个舒服的姿势。为什么会有这种疼？是因为结石卡住后，输尿管拼命地收缩想把它挤下去，同时肾脏的压力也在升高，痛感就这么来的。
疼痛剧烈的时候，打止痛针、用解痉药都是正规手段，把症状控制住本身就是治疗的一部分。反而有些人疼得不明显，查血发现血肌酐升高了，这提示肾功能已经受损，也得认真对待。
另外，如果是第一次发作，建议查一下血肌酐和尿常规。血肌酐能粗略反映两个肾的总功能，尿常规里的红细胞和白细胞数目能帮你判断有没有炎症。这两个检查不贵，但对于判断病情的轻重很有价值。
那什么时候才真的需要手术或碎石？
综合来看，满足下面任一条，才比较接近「该动手」的程度：结石超过1厘米，且随访观察3到6个月仍无变化或越来越大；结石卡在输尿管里超过4个星期还下不来，同侧肾脏出现中重度积水；反复发作的肾绞痛，药物控制不住；合并尿路感染，出现发热；或者发现肾功能已有明显损害。
手术也不是什么可怕的事。现在主流方式是输尿管软镜碎石或经皮肾镜取石，微创，身上就留几个小孔，恢复快。体外碎石适合小于2厘米的肾结石或输尿管上段结石，也是不用开刀的办法。具体选哪种，得看结石在哪儿、硬度怎么样，以及医生对你整体情况的判断。
写在最后的几个实在建议
如果你是第一次得肾结石，各项指标都还平稳，医生建议先观察，那这段时间也别干等着。每天喝水保持2000到2500毫升，尿色淡黄最好，别等渴了再喝。多蹦蹦跳跳，跳绳、爬楼梯都行，对排石有帮助。每个月复查一次B超，连续复查三次没变化，再往后拉长到三个月一次。
还有一件事想提醒一下：疼的时候吃止痛药是合理的，但吃了止痛药不疼了，不代表结石就排出来了。结石是不是下来了，要看复查的B超，或者你有没有亲眼看石头从尿液里冲出来。千万别拿「不疼」当「好了」。
肾结石第一次找上你，大多数情况下是身体在提醒你过去的生活方式出了点小偏差：水喝少了，久坐久了，饮食重口味了。把这些调整过来，比换N种「排石偏方」都实在。愿你和身上的小石头，最终能安安稳稳地和平分手。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。