输卵管内还能不能通过，需要做什么检查才能确认清楚

怀不上宝宝，为什么总要先查输卵管？

门诊里经常遇到这样的夫妻，备孕一年多了没动静，女方一上来就问：“医生，我是不是输卵管堵了？要不要直接做个通水？”每次听到这种话，我都会先让他们缓一缓。输卵管确实是不孕检查里很重要的一环，但它不该是第一个查的项目。

为什么这么说？因为输卵管的检查大多是有创的，也就是说，要在身体里放器械、注射液体或者造影剂。如果连男方精液、女方排卵这些基础问题都没查过，就直接去折腾输卵管，等于还没看路就急着过桥。稳妥的顺序，一定是先排查男方精液常规，再监测女方排卵情况，这两项都基本正常，才轮到考虑输卵管的问题。

输卵管到底通不通？医生是怎么判断的

输卵管是两根细细的管道，一头连着子宫角，另一头像个小喇叭，挨着卵巢。它的作用不仅是精子和卵子相遇的“鹊桥”，还要负责把受精卵慢慢送回子宫腔。所以，这条通道走得通走不通，直接影响能不能怀孕、会不会宫外孕。

临床上确认输卵管情况，主要靠这么几种方法，各有各的适用场景，也各有各的“脾气”。

子宫输卵管造影——最常用的“照妖镜”

这可能是大家听得最多的检查了。造影的原理很简单：从宫颈口插一根管子进去，慢慢往宫腔里注入一种含碘的造影剂，同时拍X光片。造影剂会顺着子宫腔流进输卵管，如果管子通，造影剂就一路流到远端，然后散到腹腔里；如果哪个地方堵了，造影剂就会卡在那里，拍出来的片子上看得很清楚。

造影的好处是不仅能看通不通，还能看到堵在哪个位置——是间质部、峡部、壶腹部还是伞端，这跟后面怎么处理关系很大。比如堵在靠近子宫的这一段，有时候或许能尝试介入疏通；如果堵在远端还伴有积水，那就得考虑别的方案了。

做造影有个讲究：必须月经干净后3到7天去，而且那几天不能同房。为什么？因为造影是要往宫腔里打东西的，万一月经刚走内膜还没长好，或者正好怀孕了，都可能出问题。另外，对碘过敏的人不适合做碘油造影，得提前告诉医生。

很多人会问：“造影疼不疼？”实话实说，大多数人是酸胀的感受，就像痛经最厉害那阵儿，但几分钟就结束了。真正疼得厉害的人，往往是输卵管堵塞比较明显，液体打进去压力高，才会觉得难受。那种疼，某种程度上也提示“可能不太通”。

超声造影——没有X光，还能实时看

这些年超声造影越来越普及。它跟X光造影原理类似，但用的造影剂是微气泡，通过B超来看气泡在输卵管里游走的影像。好处是没有辐射，备孕的人心理压力小一些，而且还能同时看清子宫肌瘤、内膜息肉这些附加问题。

不过超声造影对操作医生的经验要求更高，而且看不清楚的一些细节，比如伞端粘连的微小程度，不如X光造影那么精确。所以现在很多大医院把超声造影当作初步筛查，发现可疑了再补充其他检查。

宫腹腔镜联合检查——看得最清楚，但也是最“重”的

如果说造影是隔着门缝看，那宫腹腔镜联合检查就是直接推门进去看。做这个检查，需要在肚子上打两三个小孔，把腹腔镜伸进去，同时宫腔里也放镜子，然后用一种蓝色液体从宫颈打进去，医生直接在腹腔镜屏幕上看液体是不是从输卵管伞端流出来。流得顺畅，说明通畅；没流出来，就是堵了。

这个方法最大的优点是“边看边修”。如果发现伞端有轻度粘连，当场就能用器械分开；发现有囊肿、子宫内膜异位病灶，也可以顺便处理掉。所以它既是检查也是治疗。

缺点也很明显：要全麻，要住院，肚子上会留小疤，费用也高。所以我一般只在高度怀疑输卵管有问题，或者之前造影提示异常又没办法判断具体程度时，才建议病人做这个。它不适合作为人人必查的常规项目。

那些年的“通水”，现在为什么不提倡了？

有不少年纪稍大的患者一进门就说：“我年轻时做过好几次通水，都说通了，怎么还是怀不上？”通水检查，其实就是用注射器往宫腔里推生理盐水，凭医生手下的阻力和回流情况来判断。这个办法太粗了——阻力大不大，很大程度上靠手感，每个人感觉还不一样。而且通水根本看不到堵在哪边，更看不到有没有积水。现在正规医院基本都用造影替代了通水，没必要再去受那个罪。

检查结果怎么看？不同情况该怎么走

拿到造影报告，上面常见的描述有这么几种：双侧通畅、一侧通畅一侧不通、双侧不通、通而不畅、伞端积水等。写“通而不畅”的人最容易纠结，这四个字听起来像通又像堵，到底什么意思？

打个比方，把输卵管想成一条窄巷子。通畅就是巷子宽宽敞敞，两个人迎面走来毫无压力。通而不畅就是巷子中间堆了些杂物，人得侧着身挤过去。配偶精子游过去可能勉强能行，但要是受精卵变大了往回走，就可能卡在半路，这就容易发生宫外孕。所以“通而不畅”的病人，医生往往不会直接说“回家试孕”，而是建议先处理一下，比如做做介入治疗，或者中药配合物理治疗一段时间，再次评估后再决定。

如果双侧都不通，那自然怀孕的路基本被堵死了，就得考虑手术疏通或者直接走辅助生殖。具体选哪条路，要结合年龄、卵巢功能、老公精液情况、堵塞位置来综合判断，不是简单一句话能定下来的。

如果一侧通畅、一侧不通，只要通畅那侧的卵巢排卵功能正常，还是有机会自然怀上的。这种情况医生一般建议监测排卵，等通的那侧卵巢排卵时再安排同房，提高受孕效率。

什么情况才需要急着查输卵管？

总结一下，下面这几种人，才建议优先考虑输卵管检查：

一是有过宫外孕史、盆腔炎史、阑尾炎穿孔或者腹部手术史的人，这些情况容易造成盆腔粘连，殃及输卵管。

二是备孕超过一年没怀上，男方精液正常，女方排卵也规律，找不到其他原因的人。

三是做过多次人工流产或者清宫手术，担心宫腔和输卵管受影响的女性。

还有一点想提醒大家：输卵管检查也不是百无禁忌。如果正处在急性的盆腔炎、阴道炎发作期，或者月经期，都绝对不能做。查完之后两周内要禁止同房、盆浴和游泳，防止感染。

检查本身只是手段，搞清楚问题在哪、想办法解决问题才是目的。哪怕结果真的不好，也别灰心，现在的治疗手段挺多的，介入、手术、辅助生殖，路上总有解法。关键是别自己瞎猜，也别轻信“做几次通水就能怀孕”的民间说法，找正规医院的生殖科或者妇科医生，把该查的查明白，心里就有底了。

最后说句实在话：知道自己输卵管通不通，不是为了让检查单好看，而是为了让往后的每一步都走得踏实。祝读到这里的你，少走弯路，早日等到那个好消息。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。