岁以上女性还能不能做试管婴儿？超高龄备孕需注意什么
过了这个年纪，做试管到底还来不来得及
在生殖门诊干了这些年，碰到的超高龄姐妹真不少。有个四十三岁的姐姐，一进门就红着眼圈问：“医生，我女儿都上大学了，现在想再要一个，是不是太晚了？”像她这样五十岁上下、甚至四十八九岁还来咨询试管的人，这几年越来越多。说句实话，年龄确实是生育路上绕不过去的坎，但并不等于一道死死的墙。能不能做，不是看岁数这一个数字，而是看身体给你的那些真实信号。
很多人把希望全押在试管婴儿上，觉得“只要花钱做试管，总能怀上”。但试管技术解决的是精子和卵子怎么见面、胚胎怎么放进子宫的问题，它没法让一个已经老化了的卵子重新变得年轻。特别是超过四十五岁以后，卵巢储备功能下滑得厉害，能取到的卵数量少、质量也参差不齐，这是生理规律，不是医生能逆转的。不过反过来想，如果月经还在来，卵巢里还能看见基础卵泡，子宫环境也没什么大毛病，那就依然有尝试的空间。只是这条路，要比二三十岁时多走不少弯路。
年龄到底在哪些环节上“卡脖子”
先说说卵子。每个女宝宝出生时，卵巢里大约有一两百万个卵泡，到青春期时就只剩下三四十万个，之后每个月都在减少。三十岁以后尤其明显，四十五岁时，卵巢里能用的卵泡可能只剩一千多个了。更关键的是，卵子质量也在随年纪下降。年轻女性卵子发生染色体异常的比例大概在二十分之一左右，到了四十岁可能就是几十分之一，到了四十五岁，这个比例会相当高。染色体出问题的胚胎，要么着床失败，要么好不容易怀上却容易在早期流产。这就是为什么有人做了好几次都没成功，并不是胚胎放进去的手法有问题，而是胚胎本身没能继续发育下去。
再一个是子宫这个“房子”。有些超高龄女性子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连的比例相对更高，内膜厚度和血流状态也不如从前。移植前如果没把这些情况摸清楚，就像往坑洼不平的地里撒种子，发芽率自然受影响。
四十岁和五十岁，评估标准完全不一样
有人觉得四十岁和五十岁差得不多，其实差别大了去了。四十三岁可能还剩那么十来个卵泡，做个微刺激还能取到两三个卵，碰巧配成一个好胚胎就有希望。五十一岁要是卵巢里几乎找不到卵泡，FSH（促卵泡激素）高到吓人，那自己排卵的机会就非常渺茫了。我们医生判断能不能做，首先就看这么几项：月经第二到第四天的性激素六项，阴道B超看基础卵泡数，还有一个AMH（抗苗勒氏管激素），抽血就能查，反映的是卵巢里还剩多少“库存”。这三样摆出来，基本就能掂量出试试看的概率。
超高龄备孕，先过“体检关”再谈促排卵
很多时候姐妹一来就问什么时候能进周、什么时候能打针，其实在试管婴儿开始前，有更重要的一关要过：全身健康评估。超过四十岁的女性，高血压、糖尿病的风险已经悄悄上来了。平时血压没觉得高，一量才发现一百五十多；空腹血糖也觉得没事，一查糖化血红蛋白已经偏高。带着这种身体条件怀孕，不仅试管过程中用药可能有风险，就算怀上了，孕期心脏负担也会大大加重。所以正规医院都会要求先把血压、血糖、甲状腺功能查清楚，该用药调整的先调好，再考虑要不要做试管。
宫颈的TCT和HPV、心电图、肝肾功能也不能省。有个四十六岁的患者，各项检查做得差不多了，我让她加查了一个宫腔镜。她嫌麻烦，说B超不是都看过挺好的吗？结果宫腔镜进去，发现内膜上有一个小息肉，就一厘米左右，B超完全没看出来。后来把息肉摘了，再移植，一次就成了。
所谓的“卵巢保养”，不如管好体重和睡眠
门诊经常有人问，要不要去做卵巢保养，吃点什么能让卵子质量变好。说实话，没有任何哪种按摩或者保健品能直接让卵子变年轻。但有三件普通的事，确实有作用。一是控制体重，超重或肥胖会影响内分泌，连带着卵巢对促排卵药物的反应也会打折扣，把BMI尽量控制在二十四以下比较理想。二是规律睡眠，熬夜紊乱的激素水平，会让原本就不富余的卵泡雪上加霜。三是适量运动，快走、游泳、瑜伽都行，不用练得满头大汗，坚持每周三四次就有帮助。
方案怎么选，听医生的比什么都重要
超高龄女性做试管，促排卵方案和年轻人完全不同。年轻时常用的是长方案，打降调针压制住自身激素，再用大剂量促排药催出十几个卵。超高龄卵巢本身就不活跃，如果用这套方案，很可能促到最后就两个卵泡长起来，还浪费一两个月时间。现在对四十岁以上的患者，很多医生会倾向用微刺激方案——用的药量小，或者干脆只吃口服药加上少量注射，一个周期能取到一两个卵就谢天谢地了。有些女性甚至在一个周期内，先取到一枚卵，等配成胚胎冻起来，再做下一周期，攒上两三个胚胎再考虑移植。这个过程听起来很慢，其实更稳妥。
还有一个选择是黃体期方案。有些超高龄女性排卵期一过，B超还能看到几个小卵泡。这时候再用促排药，能把这批“漏网之鱼”也拉起来，一次取卵能多收获一些。总之一句话，方案不是越贵越好，也不是促出来的卵越多越好，最适合你卵巢状态的才是对的。
别把一次失败当成世界末日
说实话，超高龄试管的成功率不会太高。四十岁上下活产率大概在百分之十几到二十几之间，超过四十五岁就明显往下走了。这句话说出来有点扎心，但我想不管你去看哪个正规医院，医生都必须把真实的概率讲清楚。你去网上搜，搜到的大多是个例。有人四十八岁自然怀孕了，有人四十六岁第一次试管就成功了，但也有人试了五六次都没成。个例不能当参考，数据才客观。做这个决定之前，先把心理预期调整好，想一想最坏的结果是什么，能不能接得住。如果夫妻俩商量好，愿意试一次，那我们就认认真真试一次；不成功也能坦然接受，这种心态反而对成功率有帮助。
最后几句掏心窝的话
对超高龄备孕的姐妹，想再多说几句。如果你真的想尝试，就抓紧时间去正规生殖中心做一次完整的评估，别自己在家里在网上折腾。评估过后，如果医生摇头说机会太渺茫，比如已经绝经两三年了，或者没有卵泡可用了，那也要学着放手。人生当中孩子不是唯一的圆满，把自己身体照顾好，日子照样能过得有滋有味。
反而让我觉得欣慰的是，这些年能做试管婴儿的年龄段在慢慢放宽，很多生殖中心对于四十岁以上的女性也有更成熟的应对流程。但生意归生意，医学归医学，负责任的医生绝不会为了赚钱就随意给你承诺。记住一个原则：不管多大年纪，做试管的决定，都要建立在身体条件允许、经济能力足够、心理准备充分这三个基础上，缺一个都不能莽撞。
最后祝愿每一个还在备孕路上努力的人，都能得到与自己付出相称的结果。如果这篇文章让你对自己的情况有了更清晰的判断，那就早点行动起来，把焦虑放一放，把时间用在该用的地方。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。