多囊肾发展到尿毒症大概要多久，中间该怎么注意护理？

多囊肾这个病，离尿毒症到底有多远？

门诊里经常有患者拿着B超单子，一脸愁容地问：“医生，我查出来多囊肾，听说最后都会变成尿毒症，我还能撑多少年？”这种担心完全可以理解。多囊肾确实是一种会慢慢发展的遗传性肾病，肾脏里面会长出大大小小的囊肿，像一嘟噜葡萄似的。随着囊肿越长越多、越长越大，正常的肾组织会被挤压、被破坏，肾功能就会一步步下降，最严重的结局就是尿毒症。

但是，如果你以为所有多囊肾患者都会在几年之内走到透析那一步，那就想岔了。这个病的进展速度因人而异，有的人一辈子肾功能都维持在不错的状态，有的人可能中年就出问题。今天咱们就把这个问题拆开揉碎了讲清楚：到底多久会发展到尿毒症？中间这些年，能做点什么让肾“省着点用”？

从确诊到尿毒症，时间窗口有多宽？

大多数人的病程轨迹

先说一个大概的规律。多囊肾通常在30到40岁之前，肾功能还挺正常的，很多人是体检或者因为腰痛、血尿去做B超才发现。真正肾功能明显下降，往往从40岁以后开始。如果不去干预，大概有50%左右的患者会在60岁左右进入终末期肾病——也就是尿毒症阶段。当然，这个数字只是一个粗略的统计，不是每个人的倒计时。

举两个真实的例子你就明白了。我认识一位70多岁的老爷子，查出来多囊肾有20年了，现在肌酐还在200出头，平时自己买菜做饭、遛弯儿下棋，生活自理完全没问题。而另一位50来岁的患者，确诊才8年，肌酐就已经涨到了500多，不得不开始准备透析。同样是多囊肾，为什么差别这么大？这就要说说影响进展速度的关键因素了。

哪些人进展更快？

首先，基因类型很关键。多囊肾主要分两型：PKD1基因突变型的，通常发病早、囊肿长得快，高血压也来得早，肾功能衰退的速度相对快一些；PKD2基因突变型的，病程就温和许多，肾衰竭的年龄平均能往后推迟15到20年。遗憾的是，很多人并不知道自己是哪一型，但如果你家里长辈发病早、进展快，你就要提高警惕。

其次，高血压是个非常重要的“加速器”。多囊肾患者的肾脏里血管分布本来就很脆弱，血压一高，肾小球内部的压力跟着升高，就像一个水管长期水压过大，迟早要漏。控制不好血压的人，肾功能下降的速度几乎是不控制血压者的两倍。还有一个容易被忽视的因素——反复的尿路感染和囊肿出血。每一次感染和出血，都是对残余肾单位的又一次打击，次数多了，肾功能就会“断崖式”下降。

不同阶段，护理侧重点完全不同

肾功能还正常的时候，别过度紧张也别不管不顾

很多刚确诊的年轻人，一看报告上写着“多囊肾”，立刻脑补出透析的画面，焦虑得睡不着觉。其实这个阶段最需要的是平常心加科学管理。你想啊，一个二三十岁的人，肾脏虽然长了囊肿，但滤过功能还够用，这时候最重要的事情是两件：一是把血压盯住，家里备个电子血压计，每周量两三次，如果血压反复超过130/80mmHg，就要找肾内科医生评估，该吃降压药就吃，别觉得“这么年轻吃药丢人”；二是定期复查，每半年查一次尿常规、肾功能和肾脏B超，看看囊肿的大小变化和肌酐的波动趋势。

饮食上不需要像尿毒症患者那样严格控制，但要有意识地“减负”。蛋白质不用刻意大量吃，每天正常吃一个蛋、二两肉或鱼就够了，别迷信“吃啥补啥”，什么猪腰子、羊腰子千万别碰。盐要控制在每天5克以下，大概就是一个啤酒瓶盖那么多。注意，很多人的盐不是来自炒菜放的盐，而是来自酱油、咸菜、火腿肠、辣条这些加工食品，这些隐形盐更要注意。

肾功能开始下降的时候，精细化管理要跟上

当肌酐开始升高，比如肾小球滤过率降到60ml/min以下，就意味着肾脏已经进入了失代偿期，这时候的护理就要更精细了。饮食方面，要开始注意低盐、优质低蛋白饮食，简单说就是：主食可以适当用一些麦淀粉、红薯、芋头代替部分大米白面，减少植物蛋白摄入；肉类选择鱼、鸡胸肉、蛋清这些优质蛋白，但总量要控制，一般每天每公斤体重0.6到0.8克，具体可以请营养师帮你算算账。

这个阶段特别要留意血钾和血磷。如果化验单上血钾偏高，含钾高的水果像香蕉、橙子、猕猴桃，深绿色蔬菜如果焯水后再吃，就安全很多。血磷高的话，就要少喝骨头汤——记住，骨头汤里没有多少钙，全是脂肪和磷，喝多了反而伤肾。

进入尿毒症前期，做好心理和身体的双重准备

当肾小球滤过率掉到30ml/min以下，患者和家属往往最焦虑，因为“透析”这个词开始变得具体了。这时候，与其每天担惊受怕，不如主动了解透析相关知识。临床上有一种现象：那些提前了解腹膜透析或血液透析流程的患者，真正开始透析时反而比较平静，因为心里有底了。这就像一个旅行者提前查好了地图，虽然路途还有一段，但知道前面是什么路，心就不会那么慌。

另外，这个阶段建议每3个月复查一次肾功能、电解质和血气分析，同时做好血管通路的保护：尽量不用左上肢的血管抽血、输液，因为将来可能需要在这里做动静脉内瘘，那是透析患者的“生命线”。平时可以经常搓揉前臂血管，让血管保持充盈弹性，到时候做瘘的成功率会高很多。

日常这些细节，很多人压根没注意

喝水是个技术活儿

多囊肾患者到底该多喝水还是少喝水？很多人搞反了。在肾功能还没明显衰竭、没有水肿的情况下，鼓励适当多喝水，每天2000到2500毫升，这样能稀释尿液，减少囊肿压迫肾小管引起的腰痛，也能降低感染风险。但如果肌酐已经很高、出现水肿或者尿量减少，就需要“量出为入”，即前一天排尿量加500毫升就是今天的饮水量，再猛灌水只会加重肾脏负担。

感冒和便秘这两个“小麻烦”要当心

普通人感冒了，扛一扛就过去了，但多囊肾患者不行。因为很多感冒药，特别是含布洛芬、对乙酰氨基酚的复方感冒药，是通过肾脏代谢的，本身就有肾毒性，一次大剂量或者长期吃，可能导致肾功能急性恶化。如果感冒症状不重，先物理降温、多休息；如果确实需要用药，一定告诉医生“我有多囊肾”，让医生帮你选药。

便秘也是个大隐患。排大便时过度用力，腹腔压力会突然升高，可能诱发囊肿破裂出血。所以平时要多吃粗纤维食物，比如燕麦、芹菜、玉米，如果排便困难，可以用乳果糖这类温和的通便药，千万别用含有刺激成分的泻药猛泻。

运动不是不行，是要挑着做

有患者问：“我这肾是不是不能运动了，怕把囊肿震破？”这话有道理，但不能因噎废食。走路、游泳、骑自行车、打太极这些温和运动完全没问题，还能帮助控制血压。但要避免剧烈对抗性运动，比如篮球、足球这种可能被撞到腰腹部的项目，还有举重、大重量的深蹲——腹压猛增对脆弱的囊肿壁确实是个考验。一个简单原则：运动时还能正常说话，不会气喘吁吁，这个强度就合适。

写在最后，几句掏心窝子的话

多囊肾是一场持久战，但不是一场必输的仗。说句实在话，临床上不少多囊肾患者通过严格管理，把进入尿毒症的时间推迟了十几年甚至更长。这个病最怕的不是疾病本身，而是“不把它当回事”或者“太把它当回事”。前者会放纵，不管血压不管饮食，让病情加速恶化；后者会焦虑，睡不着觉、乱吃保健品，结果病没治好，钱花了不少，人也垮了。

把它当成一个需要长期相处的老朋友吧。按时复查，听医生的话，规律生活，该治疗的时候别拖延。如果哪天真到了需要透析那一步，也别绝望，现在的透析技术和管理水平，让病人带病生存二三十年不是什么稀奇事。日子是一天一天过的，肾也是一天一天养的，把眼前的每一天过好，就是为未来争取了时间。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。