糖友血脂高没症状要不要吃药？不看数值光靠感觉最容易出事
血糖和血脂，从来不是两回事
好多糖友觉得，糖尿病嘛，就是把血糖管住就行了，血脂是另外一码事。这个想法得改一改。糖尿病病人之所以容易血脂异常，不是巧合，而是身体里的糖脂代谢本来就捆在一起。胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足的时候，脂肪的分解和合成都会乱套，最典型的就是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好胆固醇”）降低，还有低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）虽然不一定高得很离谱，但颗粒变小、变密，更爱往血管壁上钻。
换句话说，糖友的血脂哪怕只是轻度偏高，对血管的伤害也比普通人更大。血糖高本身就在损伤血管内皮，血脂再往上面“添砖加瓦”，动脉粥样硬化就会进展得特别快。这个过程非常安静，不痛不痒，但斑块一点点长大，哪天破了就会形成血栓，心梗、脑梗就这么来了。
没症状，不代表血管没变化
有一个老患者，五十多岁，糖尿病五六年，血糖控制得马马虎虎。体检发现低密度脂蛋白胆固醇到了4.2mmol/L，医生建议他吃他汀，他没当回事。他说：“我一点感觉都没有，血压也不高，平时走路干活都利索，吃那药干嘛？”结果第二年春天，他在晨练的时候突发胸痛，送到医院一查，冠状动脉已经堵了百分之八十，放了两枚支架。
出院后他来门诊，特别后悔地问我：“大夫，要是当初听你的把药吃上，是不是就不会这样了？”我没法给他打包票，但有一点是明确的——血脂的危害是“静悄悄”的，等到出现胸闷、气短、头晕这些症状的时候，血管往往已经损伤到一定程度了。症状是身体拉响的警报，但这时候往往已经不是初期火灾了。
血脂高到底要不要吃药，看的不是感觉，是这些数
很多糖友会问：“我的血脂只是高了一点点，是不是饮食控制一下就行？”“我甘油三酯高，但低密度脂蛋白是正常的，用不用吃药？”这些问题没有统一的“是”或“否”的答案，但有一个核心原则：不能靠感觉，得看风险分层。
糖尿病人本身就是心血管病的高危人群
在医生眼里，一个得了糖尿病的人，即使血脂不高、血压正常、不抽烟不喝酒，发生心脑血管事件的风险也比没有糖尿病的人高。所以糖尿病患者的血脂控制目标并不是“在化验单参考范围内”就行，而是要更严格。一般来说，大多数糖友的低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6mmol/L以下；如果已经得过心梗、脑梗，或者有蛋白尿、肾功能不全这类问题，那目标就更狠了，往往要降到1.8mmol/L以下，甚至更低。
你看，化验单上的参考值上限可能是3.4mmol/L，但医生让你控制在2.6以下，这中间的差距，靠“感觉”是感觉不出来的。有些人觉得自己的数值3.2不算高，可对糖尿病患者来说，这个值已经该考虑用药了。
甘油三酯高也要警惕，但处理方式不太一样
说到甘油三酯，很多人有个误区，觉得只有低密度脂蛋白才是“坏东西”。其实甘油三酯太高，尤其是超过5.6mmol/L的时候，急性胰腺炎的风险就上来了，这个病可不像心梗那么“温和”，疼起来能把人送进ICU。但对于大多数轻中度升高的甘油三酯，首要的干预手段往往不是马上吃药，而是把嘴管住——少喝酒、少吃甜食和精制主食、多动一动。如果生活方式调整一两个月后甘油三酯还是降不下来，再考虑加药。
这里想提醒一点：不要自己看网上说某款药好，就自己去买来吃。降血脂药的种类很多，他汀、贝特、依折麦布、PCSK9抑制剂……每种药针对的血脂问题不一样，副作用和禁忌症也不一样。举个例子，他汀和贝特合用虽然效果强，但肌肉损伤、肝损伤的风险也相应增加，什么时候该联合用药、用药期间要复查哪些项目，这些都需要专业医生来定。
不吃药不代表可以放任不管，生活方式永远是地基
有些糖友被医生告知“暂时不用吃降脂药”，就彻底放松了，觉得既然不用吃药那就没问题了。其实不是。医生说不吃药，往往是因为你的血脂水平离目标值不算太远，或者你还有机会靠生活方式扳回来。这段时间恰恰是你调整自己的“黄金窗口期”，错过了就真的该吃药了。
怎么调整呢？不是让你顿顿吃水煮菜，而是把一些坏习惯慢慢改掉。比如，晚饭后不要马上窝在沙发里刷手机，出去快走半小时；炒菜少放点油，尤其少吃猪油、黄油这些饱和脂肪；把白米饭换成一半杂粮；甜饮料、蛋糕、饼干这些东西，能不碰就不碰。还有一点容易被忽略——熬夜和压力也会让血脂变差，因为身体处于应激状态时，皮质醇分泌增加，血糖和血脂都会往上蹿。
我有一个患者，五十多岁女性，查血脂的时候低密度脂蛋白3.0，糖化血红蛋白7.5。她特别怕吃药，说自己听人家讲他汀伤肝。我让她先试试生活方式干预，同时把血糖再控一控。三个月后复查，低密度脂蛋白降到了2.5，糖化血红蛋白到了6.8，她特别高兴，问我是不是“好了”。我说，指标漂亮是因为你坚持动了、吃得也讲究，可一旦回到原来那个生活方式，数值很快就会反弹。降脂不是一锤子买卖，是一场马拉松，不是说你这次达标了就可以为所欲为。
血脂达标了，可以自己停药吗？这是个危险问题
很多已经在吃降脂药的糖友，会有这样的想法：查了几次血脂都正常了，是不是可以把药停掉？千万别这么干。血脂能控制在正常范围，很大程度上是药物在帮你“兜底”。一旦停药，血脂很容易反弹回原来的水平，而且血管里的动脉粥样硬化过程并不会因为血脂暂时正常就停止——它是个慢慢累积的过程。
之前在门诊碰见一位大爷，吃了他汀半年，血脂降到1.9，他觉得自己身体好得很，就把药停了。隔了一年再查，低密度脂蛋白又回到了3.6，而且颈动脉超声发现斑块比之前明显大了。他纳闷：我没停药的时候挺好的呀，怎么停了就长斑块？是啊，正是因为停了药，你的血管失去了保护，那些本来被压制住的坏胆固醇又开始作乱了。
所以，要不要停药、减量，一定得由医生来判断。有些患者血脂降得特别理想，医生会考虑适当减量，但那也是在复查之后、在医生指导之下进行的，自己千万不能自作主张。
定期查血脂，比“感觉”靠谱得多
说了这么多，核心就一句话：糖尿病人的血脂管理，必须靠数据，不能靠感觉。哪怕你自我感觉再良好，哪怕你的胳膊腿都有劲儿、吃得下睡得着，也要记得这个检查——每年至少查一次血脂，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。如果已经在吃降脂药，刚开始服药或者调整剂量后的4~8周，需要复查一次血脂和肝功能、肌酸激酶。之后每半年到一年复查一次。
顺便说一句，很多人对降脂药有误解，一听“他汀伤肝”就碰都不愿碰。实际上，医生开药之前就会评估你的肝肾功能，用药剂量也是从临床上常用的安全范围开始，定期复查就是用来监测不良反应的。真正因为吃他汀发生严重肝损伤的人极少，反过来，因为不吃他汀导致心梗脑梗的人倒是很多很多。这个账，得算明白。
平时在医院里，我总爱打一个比方：血糖高就像家里来了个调皮的小孩，到处乱画，你看得见，知道要管；血脂高呢，就像墙壁里漏水管，表面看白墙干干净净，里面早就泡烂了。等你发现墙皮发霉、脱落的时候，维修的活儿可就大了。糖友们，别等血管里的“水管”出问题才去关注血脂，从今天起，拿出化验单看看，找个医生聊一聊，该改的生活方式改起来，该吃的药吃起来。你现在的认真，是为了以后不用天天跟医院打交道。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。