腰肌劳损和腰椎间盘突出怎么区分？什么时候需要去医院拍片子？
腰痛到底痛在哪里？先分清两种常见情况
腰肌劳损：是肌肉和筋膜的“过劳”
腰肌劳损主要指腰背部的肌肉、筋膜、韧带这些软组织因为长期受力或突然受力，出现了慢性损伤或无菌性炎症。你可以把它理解成腰部肌肉“累坏了”。平时上班久坐、站姿不好、弯腰干重活，或者睡了一夜硬板床、被子没盖好受凉了，都容易诱发。
它的特点是：痛的位置比较表浅，主要在腰椎两侧的肌肉区域，按压时有明确痛点或酸痛感，活动幅度太大的时候会疼，但歇一歇通常会好一些。不少人早上起床时僵硬得厉害，活动一会儿反而觉得松快，这种情况多见于腰肌劳损。
腰椎间盘突出：是结构出了“硬问题”
椎间盘是两节腰椎骨之间的“软垫”，像夹心饼干里的果酱。如果外面的纤维环破裂，里面的髓核被挤出来，压迫到脊神经根，就会引起腰椎间盘突出。这是一种结构性的问题，不单纯是肌肉累了。
它的典型特点是：腰部本身可能不那么痛，但屁股、大腿后侧甚至小腿会出现放射性疼痛、麻木，有时像过电一样，还可能出现脚趾无力、走路跛行的情况。如果咳嗽、打喷嚏时腰痛和腿痛一起加重，更要警惕是椎间盘的问题。
简单做个对比：腰肌劳损通常痛在腰上，腿没事；椎间盘突出往往腰腿都有牵连，有时候腿比腰还痛。
怎么通过细节做个初步判断？
看疼痛的位置和范围
腰肌劳损的痛是局限的，多数人就觉得腰两侧发酸发沉，痛点不明确，用拳头轻轻敲打反而会觉得舒服。而椎间盘突出引起的疼痛是沿着神经走向“窜”的，痛点不固定，沿着大腿后侧往下走，甚至到小腿外侧、脚背。
这里可以记住一个民间说法：腰肌劳损的痛是“原地打转”，椎间盘突出的痛是“跑得很远”。
弯腰试试看
怎么做呢？站直身体，慢慢往前弯腰，注意观察自己的疼痛变化。腰肌劳损的人弯腰时虽然牵扯得疼，但还能弯下去，而且弯到某个程度后疼痛不再加重。椎间盘突出的人就麻烦了，腰椎一弯，椎间盘后方压力增大，突出的部分对神神经根的压迫加剧，疼痛会突然加重，甚至腿发麻。
还有一个反向测试：往后仰或者侧弯。如果后仰时腿上的疼痛加重，也可能是椎管内有狭窄或突出物刺激到了神经根，这种情况更要去医院。
什么时候该去医院？拍不拍片子要看这几点
出现这些情况，别自己硬扛了
腰部不适超过两周，休息和自我调整都没见好转，或者越来越重，那就要去医院看看了。
如果有下面任何一种情况，建议尽快到骨科或者脊柱外科检查：
一是疼痛放射到腿部，或者腿部出现麻木感，哪怕腿的症状比腰还明显；二是有“踩棉花感”，走路脚下没根，或者脚趾力量变弱，比如抬脚背无力、没办法踮着脚尖走路；三是大小便功能出现问题，排尿困难或者失禁，这可能提示严重的神经压迫，属于急症，别耽误；四是外伤后出现的腰痛，比如从高处摔下或撞了一下。
拍片子不是常规步骤
很多人以为去医院就是“拍个片子看骨头”，其实不完全是。医生会先做详细体格检查，包括上面说的弯腰实验、直腿抬高测试、按压痛点、检查神经反射等。如果症状高度怀疑椎间盘突出，或者怀疑有其他骨骼问题，才会建议做影像学检查。
拍片怎么选呢？通常可以先拍一张腰椎X光片，主要看骨骼结构有没有骨折、椎体形态有没有异常、椎间隙有没有变窄。但X光看软组织效果不好，椎间盘属于软组织，所以需要更精准的检查时，医生会建议做磁共振，也就是MRI。磁共振能清楚看到椎间盘突出的程度、方向和有没有压迫神经根。
CT也可以看骨骼和椎间盘，但磁共振对神经、椎间盘等软组织的显示更清楚，所以临床用得更多。至于要不要做这些检查，建议听医生的判断，别自己要求做全套，也没必要。
分清主次，不花冤枉钱也不耽误病情
如果医生查体明确是腰肌劳损，且没有腿部放射痛和神经症状，一般不需要拍片。好好休息、调整姿势、配合物理治疗就行。如果症状明显提示椎间盘突出，那早点拍片、明确诊断，对制定后续治疗方案非常重要。
还有一点，门诊上偶尔会遇到“片子显示突出还挺明显，但人没什么症状”的情况。磁共振上看到轻度膨出或突出，但神经没受压迫，也不一定需要手术。症状和体格检查始终是医生判断的起点，片子只是辅助。反过来，有些人片子看起来问题不大，但疼痛腿麻很明显，也是需要积极治疗的。
最后几句心里话
腰痛的病因比较复杂，除了腰肌劳损和椎间盘突出，还有腰椎小关节紊乱、骨质疏松性骨折、肾脏疾病等可能出现类似表现。自己在家对照症状只能做个初步判断，不能替代专业医生的诊断。
日常养护上，不管属于哪一种，避免久坐久站、搬重物时先屈膝下蹲再用力，都是保护腰椎的好习惯。平时可以做做腰背部拉伸和核心力量的锻炼，增强肌肉对腰椎的支撑力。但要注意，如果你正处于疼痛急性期，别急着做剧烈拉伸，先找医生看看再说。
腰出了问题，最怕拖着不看还硬练。很多腰痛，早期干预恢复得很快，拖到后来反而麻烦。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。