乙肝孕妇肝功能正常，孕期还要不要吃药来阻断？
搞明白一件事：母婴阻断的“主力”到底是谁
很多人以为，孕妇吃药就是为了直接把病毒“杀光”，这样孩子就不会感染。其实不是的。乙肝母婴传播最关键的环节是分娩那一刻，婴儿的皮肤黏膜接触到了妈妈的血液和分泌物。所以打出生后的那针免疫球蛋白和乙肝疫苗，才是实实在在的“主力部队”。
那孕妇吃药图什么呢？图的是把血液里的病毒量先压下去。你想想，如果妈妈血液里的病毒是8个次方（10的8次方），生的时候孩子接触到病毒的“剂量”就很大，就算打免疫球蛋白，也像用一把伞去接瓢泼大雨，难免有漏网的。反过来，如果病毒量很低，等于淋着小毛毛雨，伞很容易就挡住了。
肝功能正常，就不用担心了吗？
肝功能正常只代表你的肝脏现在没有明显炎症，不代表你血液里的病毒量一定少。临床上经常遇到这样的病例：一位孕妈妈肝功能一直正常，但一查病毒载量，好家伙，每毫升血里有上千万的病毒。另一位孕妈妈同样肝功能正常，病毒载量却只有几百。两个人情况完全不一样，对策当然也不同。
关键看这个数字：HBV DNA
目前国内外指南基本给了一个比较统一的线——如果病毒载量高于2×10的5次方IU/ml（也就是20万），即使肝功能完全正常，也建议在怀孕中晚期开始吃抗病毒药。这个数值怎么来的？是从大量阻断效果的数据里总结出来的，超过这个值，单靠新生儿打免疫球蛋白和疫苗，阻断失败的风险会明显升高。
所以你去产检的时候，医生除了看肝功能，一定会让你查病毒载量。这项检查很重要，别嫌麻烦。
还有一种情况，不管病毒多少都得评估
如果你已经做过肝穿刺，或者B超、弹性扫描提示有肝硬化或明显的肝纤维化，那就算肝功能正常、病毒量不高，也不能大意。这种情况往往需要更积极处理，甚至产后还得继续吃药，这属于治疗性用药，不只是为阻断。医生会结合你的年龄、家族史、肝纤维化程度综合判断。
孕期吃药安全吗？具体吃什么？
很多孕妈妈一听说要吃药，第一反应是“会不会伤到孩子”。说实话，这种担心很正常，但选对药就不用太焦虑。目前孕期用得最多、研究得最扎实的是替诺福韦（也叫TDF），它在全球用了很多年，安全性数据比较充分，对胎儿的致畸风险没有明显增高。还有替比夫定也可以用于孕期，但因为耐药率较高，现在用得不如替诺福韦多。
需要提醒的是，千万不要自己拿家里男同志吃的恩替卡韦来对付，也千万别碰干扰素。恩替卡韦在孕期做过动物实验有风险提示，干扰素会抑制细胞生长，孕期常规是禁用的。一定要在医生指导下选药。
吃药以后要注意什么
用替诺福韦的人要定期查肾功能和血磷，因为这个药可能影响肾小管。别害怕，大多数人都没事，但查一查更放心。另外，服药期间一定别漏服，每天固定时间吃，不然病毒容易反弹。
什么时候开始吃，又什么时候停？
如果只是为了母婴阻断，而且你本人没有肝硬化，通常从孕24到28周开始吃。为什么是这个时间点？因为太早吃意义不大，胎儿还没发育到需要特别防护的阶段；太晚吃病毒压不下去，效果打折。等到产后呢？一般有两种做法：一种是在孩子打完那针乙肝免疫球蛋白后、妈妈可以很快停药；另一种是等生完喂完奶再停。两种方案都有研究支持，但关键是——停药必须在医生指导下进行，不能自己突然就把药扔了。
停药后需要盯紧肝功能
有一种情况叫“停药后肝炎发作”，病毒量反弹得比吃药前还高，转氨酶可能一下冲上去。所以停药后头三个月，每个月至少要查一次肝功能。不少人会问，那如果停药以后病毒又回升，会不会传染给孩子？放心，孩子出生后该打的针都打了，只要之前压住病毒顺利生产，后续病毒回升不影响孩子，但可能影响妈妈自己，所以一定要监测。
几点掏心窝的提醒
孩子出生后的“12小时内”这三个字要刻在脑子里。新生儿出生后12小时内，越早越好，要注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位打乙肝疫苗第一针。这是母婴阻断里最重要的一环，比孕期吃药还关键。很多医院都有规范的流程，提前跟产检医院说清楚自己的情况，让接生的医生护士心里有数。
另外，孕期吃药不是“一吃就灵”，产后即使停药了，也要继续关注自己的身体。乙肝是慢性病，跟它和平共处需要耐心。你可以在孩子7个月左右带他去查一次乙肝五项，看看表面抗原是不是阴性、表面抗体是不是阳性的好事。
说到底，肝功能正常只是说明肝脏现在还稳得住，但要不要阻断用药，得看病毒载量、孕周和肝脏的纤维化程度。每次产检都跟医生多聊两句，把化验单拿出来一起琢磨，比自己在网上翻一百个帖子都管用。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。