老人食管癌术后鼻饲护理要注意什么，如何预防管子脱出和误吸？
先弄明白，这根管子到底是怎么回事
食管癌术后，吻合口（就是重新接上的那段食管）特别脆弱，怕撑、怕撕扯。所以术后有一段时间，病人不能经口吃饭喝水，得让食物绕开食管，直接用管子送到胃里或者空肠里。这根管子就是“临时通道”，一般要留一到三个月，等复查确认吻合口长好了，再考虑拔掉。
鼻饲管一般从鼻孔进去，经过咽喉、食管，末端放在胃里（这叫鼻胃管），或者更往下，放到空肠里（这叫鼻肠管）。老人咽喉部肌肉松弛，管子的存在本身就会让喉咙有异物感，唾液分泌也会变多。这是正常现象，别一看老人流口水就觉得是管子坏了。
护理这根管子的核心，就两件事：一是让它老老实实待在该待的地方，别出来；二是让食物安安全全进到该进的地方，别走错路。下面咱们一件一件说。
怎么防管子脱出？比想象中简单，但细节得抠
管子脱出来，是最让人头疼的事。一旦脱出，自己千万别试着往回塞，那很容易把管子捅错地方，或者伤到吻合口，得马上联系医院去处理。我们能做的，是提前把所有可能导致脱出的路都堵上。
固定是第一步，胶布要贴对
出院的时候，护士一般会用胶布把管子固定在鼻翼和脸颊上。很多家属觉得贴上了就万事大吉，其实胶布会出汗、会出油，两三天就不粘了。每天要检查一遍鼻翼处的胶布，如果看着边缘翘起来了，或者摸着不粘了，就得换。
换胶布有个小技巧：先用温水棉签把鼻翼上的油渍轻轻擦干净，等皮肤完全干了再贴新的。贴的时候，先贴鼻翼那一小块，再顺着管子的方向往脸颊贴，稍微留一点点管子的活动余地，别绷得太紧。太紧了，老人一转头，反倒容易把管子拽出来。
另外，现在有那种专门的鼻贴，比普通胶布透气，不易过敏，家里可以备一点，比医用胶布好用。
夜间是最容易脱管的时段，要格外小心
白天老人意识清醒，管子脱了他自己会喊。但晚上睡着了，或者半夜半梦半醒，手会不自觉地抓脸、扯管子。有些老人意识糊涂，甚至会以为那是根绳子，想把它解开。
对策很简单：睡觉的时候，给老人的手戴上薄棉布手套，或者用软布把管子固定在他睡衣的领口上，让他翻身时拽不到。还有一招，就是把床头抬高30度左右再睡，这样管子不容易因为重力往外滑，老人也舒服些。
翻身、下床、穿脱衣服，都有讲究
老人躺在床上翻身时，动作要慢，身体和头要一起动，不能头不动、身子拧过去。下床的时候，先用手把管子这端轻轻按住，再慢慢坐起来。穿脱衣服要先穿有管子这一侧的胳膊，脱衣服则要先脱没管子那一侧。这个顺序很多人不知道，其实特别关键，不然脱个毛衣，管子就跟着毛衣一起出来了。
还有个小提醒：老人家咳嗽、打喷嚏或者呕吐的时候，腹压会突然升高，管子容易往外顶。遇到这种情况，家属可以一手轻轻按住鼻翼处的胶布，一手护住胃部的管子，能减少牵拉。
防误吸，这才是鼻饲里最要命的坎
误吸，说的是本该进到胃里的食物，反流到嗓子眼，然后呛到气管和肺里去了。老年人的会厌软骨功能退化，加上术后胃排空慢，发生误吸的风险比年轻人高得多。轻的会引起吸入性肺炎，高烧不退，重的直接引发窒息，这个必须当成头等大事来防。
喂食的姿势比你想的重要
喂鼻饲的时候，老人最好是坐着，或者半坐在床上，上半身抬高至少30到45度，别让他平躺着。平躺的时候，胃里的东西容易顺着食管往上漾，漾到咽喉部就会呛咳。喂完以后，保持这个半坐的姿势至少30分钟到1小时，别马上让他躺平。
有的老人觉得半躺着累，想早点躺下，家属一定要拦住，说句不好听的，这一躺可能就躺出问题了。夜间鼻饲的，喂完以后也要保持床头抬高，别一喂完就放平。
喂食速度要慢，量要控制
很多家属恨不得一顿把一天的营养全打进去，这是大忌。食管癌术后的老人，胃的容量和耐受度都跟以前不一样了。一次喂太多，胃撑得涨，压力一大，贲门（胃和食管连接的阀门）就兜不住了，食物往上返。
一般建议每次鼻饲量在200到300毫升左右，给老人身体一个适应期。推注的时候，用注射器慢慢推，一管50毫升的流食，推个两三分钟别觉得慢。要是用吊瓶滴注，就让它一滴一滴地匀速滴进去，别把开关全打开。
还有，鼻饲液的温度也很要紧。太凉了刺激胃，容易引起痉挛呕吐；太烫了会烫伤黏膜。滴几滴在自己手腕内侧试试，感觉温温的，不烫不凉，那才合适。
呛咳了怎么办？别慌，有急救的步骤
如果老人在喂食过程中突然剧烈咳嗽、脸色发紫、或者喘不上来气，这是误吸的紧急信号，马上停止喂养。让老人侧过身去，或者头偏向一侧，这样呛进去的东西容易从嘴边流出来，不至于堵住气道。
如果老人还能咳嗽，鼓励他用力咳，把异物咳出来。如果他没法咳，或者意识不清了，家属要立刻从背后环抱住他，做海姆立克急救法，同时让家人赶紧拨打120。家里如果有吸痰器，懂用的人可以赶紧吸一下口鼻里的东西。记住这个顺序，平时心里过一遍流程，真到那时候手才不抖。
观察胃残留，别让胃“积食”
有些医院会教家属在鼻饲前用注射器回抽一下，看看胃里还剩多少上一次喂的东西。如果抽出来超过100到150毫升的上次未消化的食物，说明胃排空慢了。这时候这顿就先别喂了，或者减半喂，等一两个小时再抽一次看看。
这个操作虽然听着专业，但简单说就是“摸摸胃的底细”。如果老人老是胃里存食，可以跟医生商量，看看是不是需要用一些促进胃动力的药，或者把喂养方式改成持续慢滴。家属自己别乱加药，这个一定要听医生的。
日常维护，细节决定成败
冲管是每天必做的功课
鼻饲管最怕堵。堵了以后，食物下不去，老人肚子胀，管子还得拔了重插，受罪得很。预防堵管的方法很简单：每次喂食前后，用温水冲一下管子。喂之前冲20到30毫升，是为了看看管子通不通畅；喂完之后再冲20到30毫升，是把管壁上残留的营养液冲干净，免得干涸后结成硬块。
要注意，别用果汁、菜汤这些带渣的东西冲管，也别把药片碾碎了往管子里放，尤其是那些肠溶片或缓释片，碾碎了会影响药效，还可能堵塞导管。药食分开喂，中间用温水间隔一下，这样最稳妥。
口腔清洁不能因为“不吃东西”就省了
老人嘴上没吃东西，但嘴里照样会有细菌繁殖。唾液少了，口腔自洁能力下降，时间长了容易长溃疡、出现霉菌感染。每天早晚用棉签蘸着温盐水帮老人擦擦牙齿、牙龈和舌头，黏膜上涂一点凡士林防干裂。这么做，一来是让他舒服，二来也减少口腔细菌顺着管子往下走、引起肺部感染的风险。
记录，是家属最重要的“作业”
给老人准备一个小本子，每天记录几样东西：喂了几次、每次多少毫升、老人的大便情况、有没有咳嗽、体温多少。这些数据平时看着不起眼，等复查的时候拿给医生看，医生一眼就能判断出老人营养够不够、胃肠道功能恢复得怎么样、有没有感染苗头。很多家属只记了个大概，回头医生问起来，一问三不知，那才可惜。
写在最后的话
照顾食管癌术后带管的老人，确实是一场持久战。前一两周最手忙脚乱，等摸清了老人的规律，养成了固定的操作习惯，其实也就那么几件事：管子贴牢、体位抬高、慢慢打餐、勤快冲管。每顿吃完以后，看看老人的反应，今天比昨天稳，那就是好消息。
如果老人出现管子脱出、持续发热、剧烈呛咳、或者突然喘不上气，别犹豫，也别自己在家里折腾，赶紧联系医院或者直接上急诊。平时多跟护士、医生保持沟通，把不明白的地方问清楚。别忘了，咱们做这些，为的就是让老人少遭点罪，顺顺利利把这段时间熬过去。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。