家族里有人得过卵巢癌，未婚女性要不要提前做筛查

一位姑娘在门诊跟我说，她妈妈去年查出了卵巢癌。她本人今年29岁，还没结婚，也没生孩子。她问我的第一句话就是：“医生，我是不是现在就该去做个筛查？做哪种最保险？”这个问题，真的很有代表性，尤其她妈妈刚做完手术，她自己也到了该考虑生育的年龄，心里肯定七上八下的。 作为一个见过不少卵巢癌家庭的医生，我得说，这个问题没那么简单，不是一句“查”或“不查”就能回答的。今天，我就把这里头的门道，掰开揉碎了跟您讲讲。

卵巢癌筛查，到底在“筛”什么？

咱们得先搞清楚一件事：目前公认有效的癌症筛查，比如宫颈癌的TCT、乳腺癌的钼靶，都是因为有非常明确、容易发现的癌前病变。卵巢癌不一样，它藏得很深。 临床上最常见的筛查组合，就是抽血查CA125（一种肿瘤标志物）加阴道B超。可问题恰恰出在这个组合上。

CA125这个指标，太“爱撒谎”了

CA125这个数值，在卵巢癌患者身上确实常常升高。但麻烦的是，很多良性情况也会让它升高——比如子宫内膜异位症（我们俗称的“巧克力囊肿”）、盆腔炎、甚至月经期、怀孕早期，都可能让这个数字波动。 反过来呢，大约有20%左右的早期卵巢癌，CA125却是正常的。这就导致了一个尴尬的局面：查出来高了，大概率是虚惊一场；查出来正常，也不能让人彻底安心。平白无故给自己添堵，做这个检查的意义就打了折扣。

阴道B超，也不是“火眼金睛”

阴道B超能看清卵巢的大小和形态，发现有没有囊肿或者实性包块。但同样有局限性，有些早期癌灶很小，或者形态长得跟良性囊肿区别不大，B超很难分辨。而一些很常见的良性囊肿，又会让人吓一跳，不得不去做更复杂的进一步检查。 所以，如果一个人没有高危因素，盲目去做这套筛查，得到的往往不是安心，而是更多的焦虑和没必要的创伤性检查。

真正决定要不要提前筛查的，是这个“家族史”

回到您的问题本身。既然提到了“家族里有人得过”，那我们就得把这个“有人”的关系，弄得再清楚一点。这直接决定了您是不是那个需要“特殊对待”的人。

先分清楚是“亲戚”还是“直系”

妇科肿瘤遗传学里，最看重的其实是“血缘关系”，尤其是**一级亲属**，也就是您的**母亲、亲姐妹、女儿**。如果她们当中有人得过卵巢癌，尤其是比较年轻（比如50岁以前）就发病的，那我们的警惕性就要大大提高。 如果是二级亲属，比如**祖母、外祖母、姑妈、姨妈**，风险也有一定升高，但相对一线亲属会低一些。但如果家里有好几位这样的亲戚，或者有“母女、姐妹”接连中招，那也要引起重视。

别忘了，还要看一眼“乳腺癌”和“肠癌”

这里头有个特别容易被忽略的点。有一类跟遗传密切相关的基因突变，比如BRCA1和BRCA2，它带来的后果不仅是卵巢癌风险升高，**乳腺癌**的风险也会明显变大。 所以，如果家里不是直接有卵巢癌病人，但是有两个或以上的乳腺癌病人，尤其是年纪轻轻就发病的，或者有一个人同时得过乳腺癌和卵巢癌，这在医学上就叫“遗传性乳腺卵巢癌综合征”的线索。另外，有些遗传性肠癌（比如林奇综合征）也会让卵巢癌风险升高。也就是说，询问家族史时，不仅要问有没有卵巢癌，还要顺带问问乳腺癌、肠癌。 您的家族史若属于这种情况，那么“未婚”和“未育”这两个标签，非但不能让您掉以轻心，反而需要更认真地对待。因为生育过的女性，排卵次数相对少一些，本身卵巢癌风险会低一点。您还没生孩子，这种保护因素没有发挥出来，风险就相对更突出。

如果确实属于高风险人群，该怎么办？

如果经过上面的梳理，您发现自己确实属于高危人群，那我绝对支持您主动去做点什么。但这个“什么”，不是简单地去体检中心开个单子那么简单，而是一套科学的流程。

第一步：建议去遗传咨询门诊找专家聊一聊

很多大医院现在都开设了“遗传咨询”或“妇科肿瘤遗传咨询”门诊。医生会详细记录您家的“癌谱”，画一个家族图谱，评估您患病的风险等级。 如果评估下来风险确实高，医生会建议您抽个血，查一下**BRCA基因**或者其他相关基因有没有突变。这也就是所谓的“遗传易感性检测”。 这个检测，能给出一个相对明确的答案。如果查出来确实有突变，那说明您是明确的遗传高危人群，筛查就需要更加严格和个体化。如果查出来没有突变，那您就可以大大地松一口气，回到普通人的筛查频率上去。

第二步：筛查策略，不能照着“普通版”来

对于明确的高风险人群，筛查的起跑线，通常建议在**30岁到35岁**开始，或者比家族里最年轻的患病者**提前5-10年**开始。比如妈妈是45岁确诊的，女儿大概35岁左右就应该开始关注。 筛查的频率也会更密，一般是**每半年**做一次阴道B超和血CA125。切记，这种筛查不是“做一次管一年”，而是需要长期坚持下去的。

第三步：如果基因突变明确，某些预防性措施要纳入考量

这部分涉及到比较艰难的决策，但作为医生，我必须告诉您这些客观存在的信息。对于BRCA突变携带者，医学界有一种预防思路，就是在完成生育后，进行**预防性输卵管-卵巢切除术**。 为什么要提输卵管？因为医学研究这几年有一个重大发现：很多所谓的“卵巢癌”，其实原发灶很可能在输卵管，后来才蔓延到卵巢表面的。所以现在规范的做法是连着输卵管一起拿掉。 这项手术能大幅度降低卵巢癌以及相关肿瘤的风险。但是，这绝非一个轻易能下的决心。尤其对于一位未婚未育的年轻女性，切除卵巢意味着丧失自然生育能力，还会提前进入更年期状态，可能会伴随潮热、出汗、失眠、骨量流失等困扰。所以，这一定是在充分知情、充分沟通，并且和妇科肿瘤医生、生殖科医生甚至心理医生共同商讨后，才能做出的决定。

最后，请允许我多说几句心里话

面对家里有癌症病人的情况，那种想要“防患于未然”的心情，我特别理解。但医学上的“防”，有时并不只是握紧拳头往前冲，而是要先冷静下来，选择一条最有效的路径。 如果您看完这篇文章，对自己的情况还是拿不准，请先带着家里人的病历资料，去正规医院的妇科肿瘤或者遗传咨询门诊，让医生帮您理一理。千万别因为道听途说，自己偷偷去做了个“防癌套餐”，查出一堆模棱两可的结果，徒增烦恼。 比起过度焦虑，更值得关注的是那些身体发出的信号——哪怕只是**反复的腹胀、盆腔隐痛、食欲变差、老想上厕所**，如果这些症状持续了两三周还没缓解，并且和您平时的状态明显不一样，那可比任何化验单都更需要您立刻去就诊。因为这些不典型的症状，恰恰是早期卵巢癌为数不多的“蛛丝马迹”。 把专业的事情交给专业的人，放下包袱，该工作工作，该生活生活。科学的防范，対自己好，也是对家人的一种负责。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。