孩子最近脚踝一按一个坑，这种情况要不要马上带去医院查肾？
先别慌，这个“坑”是什么东西
你用手轻轻按孩子脚踝或者小腿前侧，指头拿开后留下一个凹陷，过几秒才慢慢弹回来，这在医学上叫“凹陷性水肿”。说白了，就是组织间隙里积了多余的水分。正常情况下，身体里的水分待在血管里，靠血管壁的“密封性”和血液里的蛋白“吸住”水分，不会乱跑到组织里去。一旦哪个环节出了问题，水就会渗出来，堆在低垂的部位，比如脚踝、小腿。
孩子跟我们大人不太一样，他们活动量大，跑跑跳跳一整天，晚上脚踝有点浮肿并不稀奇。比如夏天天热，孩子喝水量大，或者白天吃得太咸，晚饭后遛弯时你仔细看，脚背都可能鼓起来一点。这种生理性水肿，一般睡一觉、把脚垫高，第二天早上就消了。所以发现脚踝有坑，先别自己吓自己，观察一下持续时间和伴随症状更重要。
什么情况下要想到查肾
肾脏是身体里管水的大管家。它每天过滤血液，把多余的水分变成尿排出去。如果肾小球这个“筛子”出了问题，比如得了肾病综合征或者肾小球肾炎，蛋白质会从尿里漏出去，血液里蛋白少了，水分就留不住，容易肿。所以“脚踝肿”和“查肾”确实关联，但不是所有肿都是肾的事。
真正需要警惕的，是下面这些信号同时出现的时候：
肿得不只是脚踝，早上眼皮也肿
肾脏引起的水肿有一个特点，它喜欢“到处跑”。孩子可能早上起来眼皮像睡了个没醒的觉，肿得发亮，到了下午眼皮消一点，脚踝、小腿却又肿了。如果你发现孩子袜子勒出的印子很深，鞋也突然变紧，那就要多留个心眼。
尿里出现泡沫，而且不容易散
孩子小便后，如果泡沫特别多，像啤酒沫一样堆在上面，放十分钟还不消，那可能是蛋白尿。正常的尿也有少量泡沫，但通常很快就散了。这个观察很简单，也比较准。如果泡沫尿和脚踝肿同时出现，那就不太像喝水喝多了，建议尽快去查个尿常规。
尿色发红或者像洗肉水
这个更加直观。如果尿液变成茶色、红褐色，或者洗肉水那种颜色，哪怕只有一次，也说明肾脏可能正在出血或者有炎症。这时候哪怕不肿，也值得去医院看一看。别等着，尿色异常和水肿一起出现，往往是肾小球肾炎的典型表现。
孩子精神不好，或者血压偏高
肾出问题的时候，孩子可能会没精神，不想动，吃饭不香，有时候还头晕。如果家里有血压计，给7岁以上的孩子量一下，如果收缩压超过同龄孩子正常范围，比如120以上，那更得重视。年纪小的孩子血压问题往往家长想不到，但肾性水肿的孩子里，血压偏高的并不少见。
如果你的孩子只是单纯的脚踝傍晚有点肿，没有上面这些情况，吃东西、尿量、精神都正常，那大概率不是肾病。这时候可以先在家里调整一下饮食，少吃咸的，别让他喝太多果汁饮料，观察一两天。
带孩子去医院，要查什么
就算决定去医院，也别太慌张。儿童肾病科或者普通儿科门诊，医生一般会先开一个尿常规。这个检查便宜、无创，十来分钟就能出结果。尿里有没有蛋白、有没有红细胞，是判断肾脏是否受累的第一道关卡。
如果尿常规真有异常，医生可能会加做24小时尿蛋白定量（但孩子留尿比较麻烦，有时候会用尿蛋白肌酐比代替），抽血看白蛋白、肌酐、补体这些指标，还可能做个肾脏B超，看看肾脏大小和结构。这些检查都是为了搞清楚“肿”到底是不是肾引起的，以及严重到什么程度。
我想特别提醒一句：不要自己买点利尿药给孩子吃。网上有人说水肿就是水排不出，吃氢氯噻嗪就能消肿。这句话在肾病患者身上是闯祸的。如果是肾病综合征，孩子血液里的水分本来就堆在组织里，血管里其实是缺水的，你再强行利尿，可能让血更黏稠，带来更大的风险。医生会根据病因决定治疗，比如肾病综合征的孩子往往需要用到糖皮质激素，这也不是自己能用对的药。
另外，在家观察不等于拖着不看。如果你不确定孩子的肿是生理性的还是病理性的，最简单的方法是连续两天早上起床时按一下脚踝，顺便看看眼皮。如果早上不肿，晚上肿，白天活动多，那多半问题不大。如果早上起来就已经肿着，或者肿的范围在往上蔓延，到了膝盖，那请尽快去医院，别拖过三天。
生活中的几个小细节
不管最终查下来有没有事，日常有三个小习惯，对保护孩子肾脏很有用。
第一，别让孩子的口味太重。很多儿童肾病跟吃得太咸有关系，钠会让肾脏工作负担加重，也容易诱发水肿。超市里那种小包装的卤鸡腿、泡面、海苔，钠含量都高得吓人，偶尔吃没问题，别天天当零食。
第二，生病用药要谨慎。孩子感冒发烧，特别是链球菌感染引起的扁桃体炎，有少数孩子会在一到三周后出现急性肾小球肾炎，表现就是水肿和血尿。所以孩子扁桃体发炎后，多观察一段时间尿的颜色和量，没坏处。另外，退烧药、抗生素别自己乱组合吃，有些药要经过肾脏代谢，过量会伤肾。
第三，鼓励孩子多喝水，但别硬灌。这里说的水是白水，不是果汁、饮料。每天喝够量，尿液清亮淡黄，就是最舒服的状态。如果孩子尿色深得像浓茶，又没怎么出汗，那多半是缺水了，不是肾的问题。
总结一下
孩子脚踝一按一个坑，要不要马上查肾？我的看法是：单纯脚踝肿、早上能消退、没有其他症状的，可以先在家调整饮食，观察一两天。但如果你发现肿的同时有眼皮肿、泡沫尿、尿色发红、精神差、血压高等任何一条，那就别等，直接去正规医院挂儿科或者肾脏内科，查个尿常规，该做的检查做一遍，心里踏实。肾病这个事，怕的是拖着不看，而不是跑错医院。早发现，早处理，绝大多数孩子的预后都很好。
最后还想啰嗦一句：你自己别乱给孩子揉搓水肿的部位，也别信什么偏方热敷。在水肿原因没确定之前，越干预越添乱。放平心态，带孩子去看一次医生，把专业的事交给专业的人。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。