逆行射精的常见治疗方法

逆行射精这个病，听起来可能有点陌生，但它在男性不育的原因里占有一席之地。简单说，就是男人有正常的性欲，能正常勃起，也能顺利完成性交，甚至射精动作和高潮的感受都有，但奇怪的是，射精的时候却没有精液从尿道口出来。那精液跑哪去了？它其实反向流进了膀胱里。所以性交后去查一下尿液，往往能在显微镜下看到大量精子。这就是逆行射精最典型的特征。

要理解这个问题，得先知道正常射精是怎么回事。正常情况下，射精那一瞬间，膀胱颈的肌肉会紧紧收缩，把膀胱的出口关死，这样精液就只能顺着尿道往前冲，从尿道口喷出来。但逆行射精的患者，这个“开关”失灵了——膀胱颈关闭不严，或者根本关不上，结果精液就抄了近道，倒灌进了膀胱。原因有很多，比如糖尿病导致的神经损伤，脊柱裂这类先天问题，精阜（就是尿道里一个小隆起）发炎或增生，尿道有狭窄、憩室，或者先天性尿道瓣膜。还有一些手术，比如前列腺手术、膀胱颈手术、腹膜后淋巴结清扫，都可能伤到控制膀胱颈的神经。另外，某些降压药，像利血平、胍乙啶这类，也会引起逆行射精。

既然知道了原因，治疗也就有了方向。多数情况下，医生会采取“治标”和“治本”双管齐下的思路。治本，就是针对原发病去处理。比如糖尿病引起的，先把血糖控制好，有一部分患者的症状能改善，甚至恢复。脊柱裂引起的就比较麻烦，因为神经损伤往往是永久性的，但也不是完全没有办法，我们后面再说。精阜发炎了，就先用抗生素抗炎，如果增生很明显，堵住了射精通道，可以做个经尿道电切手术，把增生的组织切掉，通道就通畅了。

药物是目前最常用、也相对简单的办法。医生会开一些α-肾上腺素能交感神经兴奋药，比如盐酸麻黄碱、假麻黄碱、去甲麻黄碱、脱羟肾上腺素、苯丙醇胺、辛内弗林等等。这些药名听着生僻，但作用机制很直接——它们能刺激膀胱颈部的α受体，让那里的肌肉收缩，把膀胱出口收紧，这样射精时精液就不容易逆流回去了。对不少特发性（就是找不到明确原因）的逆行射精，或者糖尿病、手术后引起的，这类药效果还不错。另外，丙咪嗪、左旋多巴、顺烯丁二酸这些药，在一些患者身上也有疗效。不过要提醒一句，药物不是万能的，而且每个人反应不一样，必须在医生指导下使用，不能自己乱买药吃。

如果药物效果不好，或者有明确的解剖结构问题，就要考虑手术或者物理治疗了。比如尿道狭窄的患者，可以定期做尿道扩张术。医生用一根细长的探条轻轻扩张尿道，这个操作不光能撑开狭窄的地方，还能顺便按摩一下精阜，疏通射精通道里那些轻微的梗阻，不少患者做完之后症状就缓解了。有时候做膀胱尿道镜检查，也能起到类似的扩张作用。对一些解剖异常，比如膀胱颈先天发育不良或者手术后瘢痕导致关闭不全，可以做膀胱内括约肌成形术，把膀胱颈重新缝紧了，恢复它的完整性。这个手术比较精细，但确实是解决问题的根本办法之一。

还有一个小办法，就是前列腺按摩。很多人不知道，前列腺液是精液的重要组成部分，经常按摩前列腺，可以帮助前列腺液顺着尿道排出来，对改善精液逆流有一定辅助作用。当然，按摩手法要专业，最好由医生操作，或者教会患者自己在家做，但力度和频率都得掌握好。

上面说的这些方法，目的都是让患者能正常射精，或者至少减少逆流。但如果这些治疗都试过了，效果不理想，或者患者本身还有其他疾病不适合做手术，那生育问题怎么解决呢？别急，还有一个办法——收集尿液里的精液，然后做人工授精。这个操作听起来有点怪，但技术上很成熟。具体步骤是这样的：先禁欲3天，让精子质量好一些。然后开始口服碳酸氢钠片（就是小苏打），每次3克，每天4次，目的是把尿液碱化，因为酸性尿液会杀死精子，碱化后精子就能活得更久。收集当天，先插入导尿管把膀胱里的尿液排空，再用林格氏葡萄糖液冲洗一遍膀胱，最后留2到3毫升液体在膀胱里。拔掉导尿管，让患者手淫排精。射精后，马上再插导尿管，把膀胱里所有的液体都吸出来。这些液体里就含有大量精子。经过离心沉淀，就能得到浓缩的精子。为了保证成功率和受精能力，还可以在体外做洗涤、获能等处理，然后直接注入女方子宫，完成人工授精。这个方法虽然“绕了个弯”，但确实帮很多夫妻圆了当父母的梦。

说到底，逆行射精虽然让人困扰，但并不可怕。关键在于找到原因，对症治疗。如果实在不行，还有人工授精这条路。最重要的是，不要因为觉得尴尬或者不好意思就拖着，早看医生，早做检查，很多问题都能解决。另外，生活上也要注意，控制好血糖，避免滥用可能影响射精的药物，保持健康的生活方式，都有助于预防和改善。希望这篇文章能让您对这个病有个更清楚的认识，心里有底，就不慌了。

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