不同类型卵巢肿瘤的病理变化

卵巢肿瘤，这名字听着可能有点陌生，但它是女性生殖系统里很常见的一种肿瘤。其中恶性的卵巢癌，跟宫颈癌、子宫内膜癌并称女性生殖器三大恶性肿瘤。最让人揪心的是，卵巢癌早期没什么特别的感觉，等到发现的时候往往已经不早了，所以五年生存率一直不高，也就25%到30%左右。这些年宫颈癌和子宫内膜癌的早期诊断和治疗进步很大，但卵巢癌因为早期太难发现，已经成为严重威胁女性生命的一个“隐形杀手”。

今天咱们就来聊聊不同类型卵巢肿瘤的病理变化——简单说，就是这些肿瘤在显微镜下长什么样、怎么区分好坏、不同种类有啥特点。这样既能帮大家了解基本知识，也能在体检或看病时心里有个底。

先说说最常见的一类——卵巢上皮性肿瘤。这类肿瘤主要发生在30到60岁的女性身上，按照性质可以分为良性、临界恶性和恶性。临界恶性是个啥概念呢？就是细胞长得有点“活跃”，核也变了形，层次增多了，但还没有往深部组织里钻（医学上叫“间质浸润”）。这种肿瘤生长慢，转移率低，复发也晚，有点像“坏得不够彻底”，但也不能掉以轻心。

上皮性肿瘤里，最常见的是浆液性囊腺瘤。它大概占了卵巢良性肿瘤的四分之一。听名字就知道，它是个囊泡，里面装着像清水一样的浆液。这种瘤子大多是单侧长，球形，大小不一，表面光滑，壁很薄。如果里面只有一两个囊腔，囊壁光滑，叫单纯型；如果里面长了很多小乳头一样的结构，叫乳头型。这些乳头有时候会钻到囊壁外面去。显微镜下看，囊壁是纤维结缔组织，内衬一层立方形或柱状的上皮细胞，有时候还能看到像沙子一样的小颗粒，叫“砂粒体”，是钙盐沉淀形成的。整体来说，良性浆液性囊腺瘤的乳头比较粗，分支不多。

要是这种瘤子变成了临界恶性，那大小中等，往往双侧都有，乳头长在囊外比较多，囊内反而少。镜下看，乳头变得很细很密，上皮细胞最多叠三层，细胞核轻度不正常，分裂相很少，每10个高倍视野里不超过1个，而且没有间质浸润。这种早期发现、及时处理的话，五年存活率能超过90%。

但浆液性囊腺癌就凶险多了，它是卵巢恶性肿瘤里最常见的，占到了40%到50%。这种癌通常是双侧的，体积很大，摸上去半实半囊，表面有结节或者分叶，灰白色，还长满了乳头。切开一看，里面有好几个囊腔，全是乳头和坏死组织，囊液浑浊。镜下看，上皮细胞疯狂增生，叠了四五层以上，细胞明显变形，大小不一，还往间质里长。这种癌五年存活率只有20%到30%，所以要尽早发现。

再来看粘液性囊腺瘤，也很常见，占卵巢良性肿瘤的20%到30%。它跟浆液性不一样，里面装的是像胶冻一样的粘液，含有很多黏蛋白和糖蛋白。这种瘤子大多是单侧，个头很大，甚至能长到像篮球那么大，表面光滑，灰白色。切开往往是多房，里面很少有乳头。镜下看，内衬一层高柱状上皮细胞，会分泌粘液，偶尔还能看到杯状细胞和嗜银细胞。粘液性囊腺瘤有5%到10%的可能变成恶性。还有一个特别的现象：如果这个瘤子不小心自己破了，粘液和上皮细胞就会掉到腹膜上，继续生长、分泌粘液，在腹腔里形成很多胶冻样的小团块，看起来像癌细胞转移了，但实际细胞本身是良性的，这叫“腹膜粘液瘤”。这种情况占粘液性囊腺瘤的2%到5%，虽然不往脏器里长，但处理起来很麻烦。

临界恶性粘液性囊腺瘤一般比较大，少数双侧，表面光滑，多房。切开看囊壁增厚，有乳头形成，乳头细小、软。镜下上皮不超过三层，细胞轻度异常，核大、染色深，有少量分裂，没有间质浸润。

粘液性囊腺癌就比较少了，只占卵巢恶性肿瘤的10%。它大多是单侧，瘤体大，囊壁上有乳头或实质区，切面一半囊一半实，囊液浑浊或者带血。镜下腺体密集，间质少，上皮超过三层，细胞明显不正常，还往间质里长。不过粘液性囊腺癌的预后比浆液性要好，五年存活率在40%到50%之间。

还有一类叫卵巢内膜样肿瘤，跟子宫内膜长得很像。良性瘤很少见，大多是单房，表面光滑，囊壁衬着单层柱状上皮，像正常子宫内膜腺上皮，囊内有时能看到含铁血黄素的吞噬细胞。临界恶性更少见。恶性就是卵巢内膜样癌，占原发性卵巢恶性肿瘤的10%到24%，单侧居多，中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液多为血性。镜下看，它跟子宫内膜癌几乎一模一样，多是腺癌或腺棘皮癌，而且常常同时伴有子宫内膜癌，有时候很难分清哪个是原发的。五年存活率也是40%到50%。

说完上皮性肿瘤，咱们再聊另一大类——卵巢生殖细胞肿瘤。这类肿瘤来源于原始生殖细胞，发病率仅次于上皮性肿瘤，特别爱找儿童和青少年，青春期前女性中60%到90%的卵巢肿瘤都是这类，绝经后反而很少，只有4%左右。

生殖细胞肿瘤里最常见的就是畸胎瘤。畸胎瘤是由多胚层组织构成的，比如皮肤、毛发、牙齿、骨头、神经组织等，反正什么都有，有时候甚至只有一个胚层。质地多数是囊性，少数是实性。关键看里面的组织分化程度：成熟的就是良性，不成熟的就是恶性。

成熟畸胎瘤又叫皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占了卵巢肿瘤的10%到20%，占生殖细胞肿瘤的85%到97%，占畸胎瘤的95%以上。任何年龄都能得，但20到40岁最多。多数是单侧，双侧只有10%到17%。中等大小，圆形或卵圆形，表面光滑，壁薄但韧。切开常是单房，里面全是油脂和毛发，有时候还能看到牙齿或骨头。囊壁上有个小丘样隆起，叫“头节”，这个部位最容易恶变。成熟畸胎瘤里偶尔会分化成单一的甲状腺组织，叫卵巢甲状腺肿，还能分泌甲状腺激素，引起甲亢。成熟畸胎瘤的恶变率是2%到4%，多发生在绝经后妇女，恶变后最常见的是鳞状细胞癌，直接往腹腔里长和种植，预后很差，五年存活率只有15%到30%。

未成熟畸胎瘤是恶性的，里面含有2到3个胚层的未成熟胚胎组织，主要是原始神经组织。好发于青少年。肿瘤多为实性，中间有些囊性区域。恶性程度高低取决于未成熟组织占的比例、分化程度和神经上皮含量。这种瘤子复发和转移率都很高，但有个奇怪的特点：复发后再手术，有时候会发现肿瘤组织从没成熟变成了成熟，也就是恶性程度降低了，医学上叫“逆转现象”。尽管如此，五年存活率也只有20%左右。

说了这么多，其实想告诉大家：卵巢肿瘤种类繁多，病理变化千差万别。良性、临界恶性、恶性之间，有时候只差那么一点点细胞的变化，但预后和治疗方式却天差地别。所以，定期体检，尤其是妇科超声检查非常关键。如果发现卵巢有囊肿或肿块，别自己吓自己，也别不当回事，找医生看清楚病理类型，才是正确的做法。毕竟，早期发现、早期诊断，是战胜卵巢肿瘤最有力的武器。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。