偏侧惊厥后出现持续偏瘫

咱们今天聊一个听起来有点吓人的医学名词——偏侧惊厥后出现持续偏瘫。说大白话就是，孩子发高烧的时候，突然半边身子抽起来，抽完之后，这半边身子就动不了了，这个状态可能持续很长时间，甚至一直好不了。这种情况在医学上有个专门的叫法，叫作“偏侧惊厥-偏瘫综合征”，英文缩写叫HH。如果后来孩子还出现了反复的癫痫发作，那就叫“偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征”，缩写是HHE。

这个病最早是1957年一位叫Gastaut的医生正式报道的，但说实话，临床医生们早就见过这种现象，只是一直没给它一个准确的名字。咱们今天就来好好聊聊，这到底是怎么一回事，家长又该注意什么。

一、这个病到底多不多见？

要说发病率，目前还真没有一个特别精确的数字。不过，从一些研究来看，这个病的发生概率是在下降的。比如有一项在瑞士日内瓦地区做的调查，时间跨度从1967年到1978年，发现5岁以下的孩子当中，发病率从每万人7.77降到了1.64。这个下降跟医疗条件改善、家长对惊厥的认识提高有很大关系。但在一些医疗资源不那么好的地区，这个发病率可能还是偏高的。

二、为什么会出现这种情况？

病因分两大类，一类是“症状性”的，一类是“特发性”的。听起来有点绕，咱们一个一个说。

先说症状性的。这种情况往往是因为孩子脑子里有比较急的毛病，比如脑炎、脑膜炎，或者脑子里血管破了、出了血，甚至硬膜下血肿。这些病本身就会让孩子出现神经系统的问题，比如精神不好、呕吐、脖子硬之类的。还有一些情况是静脉血栓，就是脑子里的小血管堵了，而这个血栓的源头，常常是头面部的感染，比如扁桃体发炎、中耳炎。这些感染一发烧，孩子就容易抽起来，抽着抽着就偏瘫了。

再说特发性的。这种情况就比较“单纯”了，孩子本身没有脑炎、脑膜炎这些大病，发烧就是普通的感冒、拉肚子引起的。除了偏瘫，孩子没有其他神经系统的问题，做检查也查不出什么特别的异常。但让人头疼的是，这类孩子后来容易出现癫痫，而且往往跟脑子里一个叫“海马”的结构硬化有关。海马硬化跟小时候的热性惊厥到底谁先谁后，医学界到现在还在争论，有点像鸡生蛋还是蛋生鸡的问题。

三、发病时到底什么样？

孩子出生的时候一般都是正常的，第一次发生这种热性惊厥，大多在4岁之前。引起发烧的，多半就是普通的呼吸道感染或者肠道感染。这个病的表现分三步走，或者说三个“乐章”。

第一步，偏侧惊厥。孩子发着高烧，突然头、眼睛都往一边歪，那一侧的胳膊腿就开始有节奏地抽动。抽得厉害的时候，能持续好几个小时，而且可能会从半边身子蔓延到对侧去。孩子抽的时候，意识也不太清楚，时间长了，嘴唇发紫、呼吸都不顺畅。这时候做脑电图，能看到大脑两侧都有慢波，但抽的那一侧对侧的大脑半球，波幅更高，还有特殊的节律出现。

第二步，偏瘫。惊厥停下来了，但抽过的那半边身子，动不了了。有的孩子是彻底瘫了，一点力气都没有；有的只是轻一点，还能稍微动动。这跟抽了多长时间有关，也跟脑子里的原发病有关。现在医疗条件好了，很多孩子一抽起来，医生马上给用安定类药物，通过静脉或者直肠给药，把抽筋快速止住，偏瘫可能只持续几个小时就慢慢恢复了。这种情况，医学上叫“Todd麻痹”。但如果偏瘫一直好不了，那就成了真正的HH综合征。

第三步，癫痫发作。在偏瘫之后，孩子可能会有一段“安静期”，短的一个月，长的能到九年，这段时间里没有发作。但之后，癫痫会卷土重来。这种癫痫发作很特别，多半是从颞叶这个部位起源的，表现也五花八门，比如孩子突然发呆、做一些无意识的小动作，或者出现幻觉、错觉。有的孩子还会伴有全身大发作。做核磁共振检查，常常能看到海马硬化。

四、医生怎么判断是这个病？

主要看两点：一是孩子在婴幼儿期，出现过反复的或者时间很长的偏侧性热性惊厥，二是抽完之后，出现了持续的偏瘫。符合这两条，基本就可以诊断HH综合征了。如果后来孩子出现了没有发烧的癫痫发作，特别是那种内侧颞叶癫痫，那就可以诊断HHE综合征。做影像学检查，比如CT、核磁，能帮助找到病因。

这里需要跟一个病鉴别一下，叫“小儿交替性偏瘫”。那个病一般不发烧，也不抽筋，偏瘫是左一下右一下地交替出现，做脑电图也没有癫痫放电，吃抗癫痫药也没用，跟HHE不是一回事。

五、怎么治？能治好吗？

治疗的关键，说一千道一万，就是一个字——快。孩子一出现持续的热性惊厥，特别是那种半边身子抽的，要马上当急诊处理。赶紧给止抽药，安定静脉或者直肠给药，或者用水合氯醛灌肠。同时赶紧降温，该抗感染就抗感染，把引起发烧的根源控制住。

如果已经出现了HH综合征，那就要考虑对热性惊厥进行预防性治疗了。但有些医生认为，这并不能保证以后不出现癫痫。如果癫痫已经出现了，那就得按正规的抗癫痫方案来治疗，长期吃药。如果检查发现海马硬化或者其他明确的致痫病灶，而且吃药效果不好，那就可以考虑外科手术，把病灶切掉。

说到预后，也就是将来的恢复情况，得看是哪种病因。症状性的，取决于原发病本身有多严重。特发性的，这几年因为大家对热性惊厥的认识提高了，处理也及时了，所以发展成HHE的病例比以前少了很多。但这并不是说可以掉以轻心，孩子一旦发烧抽筋，尤其是抽了超过5分钟、或者抽的时候只抽半边身子，那就别犹豫，赶紧送医院。

最后想跟各位家长说一句，孩子发烧抽筋，当父母的肯定吓得魂都没了，这完全可以理解。但越是这种时候，越要强迫自己冷静下来。记住几点：让孩子侧躺，保持呼吸道通畅，不要往嘴里塞任何东西，不要掐人中、不要强行按压手脚，记录一下抽了多长时间、抽的是哪一边。然后，用最快的速度去医院。早一分钟处理，孩子脑子的损伤就少一分。

医学上很多问题，怕的不是病本身，怕的是耽误。希望这篇科普能帮大家对这个病有个底，心里有数，遇事不慌。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。