不孕需进行卵巢功能检查

说到不孕，很多人第一反应就是“女方的问题”。其实，导致不孕的原因多种多样，男女双方都可能存在因素。而对于女性来说，卵巢功能好不好，直接关系到能不能正常排卵、能不能怀孕。卵巢就像女性身体里的“种子库”，里面储存着卵泡，负责分泌激素，维持月经周期。如果卵巢功能出问题，卵子排不出来，或者质量不好，自然就很难怀孕了。

所以，当一对夫妻备孕超过一年没动静，医生通常会建议女方先做卵巢功能检查。这个检查不是为了“找麻烦”，而是为了搞清楚卵巢到底在正常工作，还是“偷懒”了，甚至“罢工”了。下面这几项检查，是临床上常用的方法，听我慢慢给你讲清楚。

先说第一项，孕激素试验。这个试验的目的，是看看你身体里雌激素水平够不够，生育通道是不是通的，同时还要查一下催乳素。医生会给你打黄体酮针，每天20毫克，连着打3天；或者让你口服安宫黄体酮，每天10到20毫克，吃5天。停药后3到7天，如果来了月经，那就说明两个问题：第一，你的子宫和生殖道是通的，没有堵塞；第二，你的子宫内膜接受过一定量的雌激素作用，至少不是空荡荡的。因为外来的孕激素让内膜从增殖期变成了分泌期，等药一停，内膜就剥脱流血了。要是做这个试验之前，医生还抽血查了催乳素，而催乳素正常、没有泌乳，再加上孕激素撤血是阳性，那基本上可以排除恼人的垂体瘤了。

如果孕激素试验没来月经，那就要做第二步，雌激素试验。没来月经有两种可能：要么是生殖道不通，要么是雌激素水平太低了，子宫内膜根本“不理”孕激素。医生会给你吃己烯雌酚，每晚1毫克，连着吃20天；或者打苯甲酸雌二醇，隔天打2毫克，一共打10次。最后5天再加服安宫黄体酮，每天10毫克。停药后，如果来了月经，说明子宫内膜是好的，也能对激素做出反应，问题出在你自己身体产生的雌激素不够。如果还是没来月经，那就得重复一次试验。重复后仍没反应，很可能子宫内膜有缺陷，或者生殖道确实不通。这时候医生会详细问你有没有做过刮宫手术、有没有感染过，再结合妇科检查，看看有没有子宫内粘连或者其他异常，这往往就是子宫性闭经的原因。

光靠吃药看反应还不够，还得抽血测激素水平。激素测定要在合适的时间采血，才能准确反映卵巢的状态。用放射免疫法测血清里的FSH、LH、PRL、E2这几个指标，能帮医生判断：是卵巢自己不会分泌雌激素了，还是垂体或下丘脑出了问题，没给卵巢下达指令。举个例子，正常情况下，催乳素PRL应该在0到20微克/升之间。如果超过25，而FSH、LH又很低，那就是高催乳素血症，需要做头颅CT或者X光片，排除垂体瘤。月经周期中，FSH的正常值是5到20国际单位/升，LH是5到25。如果这两个值都超过40，那就说明卵巢可能已经“罢工”了，比如卵巢早衰、卵巢发育不全，或者卵巢不敏感综合征。如果LH超过25，FSH正常，E2偏高，尤其是LH/FSH比值大于3，那就要警惕多囊卵巢综合征了，这时候往往还伴有雄激素水平升高。反过来，如果FSH和LH都低于5，说明垂体功能减退，问题可能出在垂体本身，也可能是下丘脑。具体是哪里的毛病，就需要做GnRH垂体兴奋试验来区分了。

这个试验怎么做呢？常用的方法是，把100微克的LHRH（也就是促性腺激素释放激素）溶在5毫升生理盐水里，快速从静脉推注进去。在注射前和注射后15、30、60、120分钟分别抽血，测LH含量。如果注射后15到60分钟，LH值比注射前高了2到4倍以上，而且绝对值增加了7.5微克/升以上，说明垂体功能是好的，是下丘脑在“装睡”。如果反复做这个试验，LH始终没有明显升高，那就说明垂体本身出了问题。还有一种方法叫Combes法，把LHRH慢慢滴注4个小时，观察LH的分泌曲线。正常情况下，滴注后30到45分钟LH会上升，60到90分钟下降，然后2到4小时内再次上升。这种双相分泌的现象，说明垂体里有两个“池子”：一个分泌池，收到信号就立刻释放LH；另一个是合成储存池，需要更长时间或更大剂量才能释放。如果下丘脑有毛病，垂体被“饿”久了，推注试验可能没反应，而滴注试验会在2小时左右出现延迟反应。如果垂体功能有缺陷，LH虽然能第一次上升，但维持不住，第二次上升也出不来，说明垂体合成LH的能力很有限。

还有一项常用的检查叫克罗米酚试验。克罗米芬是一种弱雌激素作用的药物，能刺激垂体分泌FSH和LH，但前提是你身体里得有一定量的内源性雌激素。做这个试验，通常是在孕激素试验阳性、来月经后的第5天开始吃克罗米芬，每天50到100毫克，连吃5天。然后通过基础体温和B超，观察有没有排卵和月经。如果试验阳性，说明可能是轻度下丘脑性闭经。如果临床或化验结果都证明有反应，那基本上可以排除生殖轴有器质性的病变。这个试验也适用于怀疑青春发育延迟的年轻女性，用来判断生殖轴是不是正常。如果FSH和LH本身就低，克罗米酚试验往往是阴性，那就不必做了。

如果克罗米酚试验是阴性，而孕激素试验或雌孕激素试验是阳性，那就要做促性腺激素试验。在撤药出血后的第5天，开始打HMG针，每天70到150单位，连续打。过程中通过B超监测卵泡，等到卵泡成熟了，再打一针HCG，5000到10000单位。如果打完针后有排卵，那就说明促性腺激素试验是阳性。

对于伴有高雄激素血症或者男性化表现的患者，医生还会做ACTH兴奋试验和地塞米松抑制试验。ACTH兴奋试验很简单，打一针ACTH，测一下用药前和用药后24小时尿液里的17-酮类固醇。多囊卵巢综合征的患者反应正常，而肾上腺皮质功能异常的人，17-酮类固醇和17-羟类固醇都会明显升高。地塞米松抑制试验则是给患者口服地塞米松，每6小时0.5毫克，连吃2天或7天，然后比较用药前后尿里的17-酮和17-羟，以及血里的睾酮和脱氢表雄酮。如果垂体-肾上腺轴功能正常，地塞米松会通过负反馈抑制ACTH，这些指标会下降。但如果是有库欣综合征或者肾上腺皮质肿瘤，这些指标就降不下去。

最后，还有一项促甲状腺素释放素（TRH）刺激试验。TRH是一种三肽，能刺激垂体分泌促甲状腺素和催乳素。做这个试验前，患者要先排尿，卧床休息20分钟。然后医生把100微克的TRH溶在生理盐水里，快速静脉注射。在注射后5、10、15、30、60分钟分别抽血，测定相关激素水平。这个试验可以帮助判断垂体对TRH的反应能力，进一步了解内分泌轴的状况。

说了这么多，你可能觉得有点复杂。其实说白了，卵巢功能检查就像给身体“排雷”，一步一步找出问题到底出在哪一环。是卵巢本身不工作了，还是垂体没发出指令，或者是下丘脑没给信号，再或者是生殖道堵住了？每一项检查都有自己的意义，医生会根据你的具体情况，选择最合适的检查项目。记住，有问题不可怕，可怕的是不知道问题在哪。把这些检查搞清楚了，对症下药，才能离好孕更近一步。

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