如何处理女性不孕？

说起女性不孕，很多人第一反应就是“身体出了大问题”，其实这里面涉及的因素相当复杂，不是单一原因能解释的。今天咱们就好好聊聊，医生在面对女性不孕问题时，一般会从哪些角度去考虑和处理。

很多女性经历过反复的早期流产，那种满怀希望又落空的感觉，确实很折磨人。这种情况可能和卵子、精子的质量有关，也可能和胚胎发育异常或者遗传因素有关。比如，如果夫妻一方有染色体平衡易位，流产率会很高，高达80%左右。如果幸运地没有流产，医生通常会建议做产前检查，比如羊水穿刺，因为这种情况下的胎儿有3%到5%的几率出现染色体异常。还有一些情况，夫妻一方携带多因子遗传性缺陷，医生也会建议做羊水穿刺来检查。

如果是怀疑非整倍体异常导致的流产，医生会想办法控制排卵，优化排卵时机，避免精子和卵子老化，让它们成熟得同步一些。可能会用到人工授精或者试管婴儿等技术。一旦确认怀孕，接下来就要密切监测，比如抽血看孕酮、人绒毛膜促性腺激素（hCG）的变化，做B超，必要时还要做羊水穿刺。如果怀疑是整倍体染色体流产，除了基因突变，还要考虑免疫问题、感染、内分泌失调等等。比如，如果怀疑有支原体或衣原体感染，医生可能会开一些抗生素，比如多西环素或者阿奇霉素，吃上十天半个月。

子宫这个“小房子”如果结构有问题，也会影响宝宝安家。比如子宫中膈、双角子宫，医生可能会建议做宫腔镜或者腹腔镜手术来矫正。子宫内粘连的话，可以通过宫腔镜把粘连分离开，再用人工周期的方法调理，同时用抗生素，甚至放一个宫内节育器来帮助恢复。如果有子宫肌瘤，尤其是那种影响怀孕的，医生会根据情况选择经腹或经宫腔镜把肌瘤剜出来。还有一种情况是单角子宫，医生可能会建议扩刮宫颈和宫腔，再放个大号的不锈钢环刺激一下，帮助子宫内膜增生，让宫腔稍微扩张一点，或许能有所帮助。

内分泌系统出问题，也是不孕的常见原因。比如黄体功能不全，就是排卵后黄体分泌的孕激素不够，导致子宫内膜没准备好迎接胚胎。如果确诊是这个原因导致的反复流产，医生一般会在排卵后第三天开始用黄体酮，可以肌肉注射，也可以用阴道栓剂，一直用到怀孕12周以上。用这种方法，成功足月妊娠的几率能达到80%到90%。也有医生会用hCG来刺激黄体，从排卵后开始打，每周两次，一直到怀孕16周。如果怀疑黄体功能不全还伴有卵泡发育不好，可能会用氯米芬、hMG、hCG这一套组合疗法。另外，甲状腺功能减退也会影响怀孕，如果怀孕前就在吃甲状腺素，怀孕后要继续吃，通常吃到怀孕6到7个月。糖尿病也需要严格控制，血糖控制好了，对怀孕才有利。

一些特异性感染，如果确诊了，就要针对病因去治疗。免疫因素也是个大头。比如，有些女性体内有狼疮样抗凝因子或者抗磷脂抗体，这会导致反复流产。医生可能会用糖皮质激素、阿司匹林或者肝素来治疗。不过，怀孕后激素要慎用，因为对胎儿可能有影响。有一个比较推荐的方案是用泼尼松加阿司匹林，活婴率能到80%。如果检测发现激活的部分促凝血酶原激酶时间（APTT）延长，医生可能会用肝素来纠正。

还有一种是复发性胎盘功能不全综合征，医生可能会让孕妇从怀孕3到4个月开始口服抗凝剂，到35周后换成肝素，一直到分娩。对于免疫性不孕，比如体内有抗精抗体，传统的方法是用阴茎套避孕4到6个月，让体内的抗体水平降下来。也有用中西医结合的方法，比如还精煎配合小剂量的泼尼松，吃一段时间，复查抗体情况。

母儿血型不合，比如ABO血型不合或者Rh血型不合，也是需要处理的。确诊后，医生会评估胎儿的情况，必要时可能要考虑引产、宫内输血，或者出生后换血。对于ABO血型不合，孕期可以用中药调理，比如黄疸茵陈汤，从抗体效价升高时开始喝，一直喝到生。也可以在孕期的每个月中进行10天的综合治疗，包括静脉输注葡萄糖、能量合剂、维生素C，吸氧，口服维生素E等。预产期前两周，可以口服苯巴比妥，帮助减少新生儿胆红素脑病的风险。一般到了怀孕34到36周，胎儿有存活能力了，如果有指征，医生会及时终止妊娠。

子宫内口功能不全，就是宫颈口松了，兜不住宝宝。治疗方法主要是做宫颈内口高位环形结扎或紧缩术，一般建议在怀孕3个月以上、预计流产孕周前两周做手术。术后要好好休息，安胎，预防感染。最后，怀孕早期的监测非常重要。一旦确认怀孕，就要定期抽血查hCG，看看翻倍情况好不好。正常怀孕，hCG大概每两天翻一倍，如果上升缓慢甚至下降，就要警惕了。当hCG达到一定数值，B超应该能看到孕囊，再过两周应该能看到胎心。用高分辨率的阴道B超，能更早看到孕囊和卵黄囊。孕早期用抗生素或者补充孕酮，效果还不确定，但有一点是肯定的：精神上的支持和心情舒畅，对保胎真的至关重要，这比任何药都重要。

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