胃癌与胃息肉区别大

很多人一看到胃镜报告上写着“胃息肉”，心里就咯噔一下，觉得自己是不是跟胃癌沾上边了。这种担心可以理解，但先别慌。胃息肉和胃癌，本质上区别很大，一个是在胃黏膜上长了个小疙瘩，一个是胃壁细胞发生了恶性病变。只不过，胃息肉确实存在变成胃癌的可能，所以医学上才把它称作胃癌的“癌前期状态”。搞清楚这个区别，才能正确面对它。

先说说胃息肉到底是个什么东西。简单讲，就是胃黏膜表面长出了多余的肉，鼓到胃腔里。它的大小、形态、细胞结构各不相同，有的像个小蘑菇，有的扁扁平平。在没任何症状的普通人里，做胃镜查出胃息肉的比例其实很低，不到1%。也就是说，大多数人的胃里是干干净净的，查出息肉本身就说明胃黏膜有点“不安分”。

胃息肉分成两大类，一类叫非肿瘤性息肉，一类叫肿瘤性息肉。光听名字，好像后者更吓人，但实际上，非肿瘤性息肉占了大多数，它们跟癌症的关系并不密切。非肿瘤性息肉里又包含好几种，比如增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉、异位性息肉。这些息肉里，炎性息肉基本不会癌变，错构瘤性和异位性的也很少恶变。最需要注意的是增生性息肉，它是最常见的一种，由胃小凹上皮和腺体过度增生形成，细胞本身分化得不错，所以癌变率不高，大概只有1%左右。但问题在于，如果增生性息肉不断长大，就可能出现异型增生，也就是细胞开始变得“不正经”了，这时候就有恶变的可能。更让人警惕的是，长有增生性息肉的人，胃里其他地方同时长癌的概率并不低，数据统计下来有7.4%到13%。所以医生看到胃息肉时，绝不会只看这个息肉本身，而是会把整个胃仔仔细细查一遍，生怕漏掉藏得更深的病灶。

另一类叫腺瘤性息肉，这才是真正的良性肿瘤，也是跟胃癌关系最紧密的一种。它在所有胃息肉里占10%到25%，发生率随着年龄增长往上涨，男性比女性多，比例大约是2比1，最喜欢长在胃窦部，就是胃的下半部分。这种息肉多数是扁平的、基底很宽，没有蒂，或者蒂又粗又短，也有少部分是带蒂的，或者长得像绒毛一样。按世界卫生组织的分型，腺瘤性息肉可以分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤，还有两者混合的管状绒毛状腺瘤。它们常常伴有明显的肠化生，也就是胃黏膜长出了本该长在肠道里的细胞，同时还有不同程度的异型增生。这类息肉的癌变率相当高，总体能达到40%左右，尤其以绒毛状腺瘤最为危险。一般如果息肉的直径超过了2厘米，那就要高度警惕恶变的可能。

正因为腺瘤性息肉跟胃癌的关系这么近，日本学者Nagayo干脆把它列为一种“交界性病变”。什么意思呢？就是说，单靠临床检查或者病理化验，有时候也很难百分之百断定它是良性的还是恶性的，必须靠长期随访才能慢慢得出结论。而且在有腺瘤性息肉的人身上，同时存在胃癌的情况也不少见。所以一旦查出这类息肉，医生不仅要仔细寻找胃里其他部位有没有癌，还要在切除息肉之后，要求患者每年都做一次胃镜复查，不能觉得切完就万事大吉了。

对于胃息肉的处理，其实并不复杂。大多数有蒂的息肉，也就是那个“小蘑菇”有根蒂连着胃壁，最简便的办法就是做胃镜时直接把它摘掉，不用开刀。但如果是腺瘤，而且没法通过内镜摘除，那就需要切开胃把腺瘤完整切掉，同时还要从邻近的黏膜取几块组织化验，看看有没有已经存在的异型增生或者癌变。这样做是确保万无一失，而不是小题大做。

另外，还有一些特殊人群要格外留意。比如家族性大肠息肉病和加德纳综合征的患者，他们的胃里也可能出现多发性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指肠腺瘤。这些腺瘤的癌变率跟普通散发的胃腺瘤差不多，并不会因为带着遗传病背景就更可怕，但也不能掉以轻心。定期检查，该处理就处理，才是正路。

说到底，胃息肉和胃癌的区别确实是大的：绝大多数胃息肉一辈子都安分守己，跟胃癌扯不上关系；只有少数，尤其是腺瘤性息肉，才需要认真对待。可正因为有这层风险，我们才不能一听说胃息肉就恐慌，也不能完全不把它当回事。最好的态度是，拿着胃镜报告去问医生，搞清楚息肉属于哪一型，有多大，要不要切，多久复查一次。把这些都弄明白了，心里就有底了。毕竟，医学上已经把胃息肉看作是胃癌的癌前状态，这本身就是给我们提了个醒：早发现，早处理，它就没机会变成真正的癌。你要做的，就是别怕，但也要上心。

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