睾丸扭转合并出血

不知道你身边有没有发生过这样的事：一个十五六岁的男孩，突然觉得下面一阵剧痛，疼得直冒冷汗，然后因为不好意思说，或者觉得“忍一忍就过去了”，就硬扛着。结果等到实在扛不住了，跑去医院一检查，发现情况远比想象中严重——睾丸扭转，已经合并出血和坏死，最后不得不切除。

我说的这个情况，不是凭空编出来的。一位15岁男孩的经历，就是活生生的例子。那天晚上，他窝在沙发上玩手机，突然感到左侧阴囊位置一阵绞痛，疼得他整个人都缩了起来。这种疼痛不是那种闷闷的胀痛，而是像有根筋被拧住了一样，从左边蛋蛋一直疼到左边的大腿根和肚子那里。他跟他爸妈说了，爸妈觉得可能是小肠气或者肌肉拉伤，就让他躺一躺。

第二天早上，他感觉疼痛好像没那么厉害了，但走路的时候，两腿一摩擦，还是会疼。他爸妈又带他去做了个腹部B超，结果说没啥问题。这下全家人稍微松了口气，觉得可能就是普通的炎症，吃点消炎药就好了。可没想到，消炎药吃了两天，不但没好转，左侧阴囊反而开始明显肿起来了，肿得比鸡蛋还大，表面皮肤发红发亮，碰都不能碰。这时候，他爸才意识到不对劲，赶紧带他去了大医院，做了阴囊彩超。

彩超的结果让医生皱起了眉头：左侧睾丸和附睾明显肿大，但里面几乎看不到血流信号。医生心里咯噔一下，基本可以判断是睾丸扭转了。但更让人揪心的是，为了搞清楚到底有没有出血、坏死，又安排他做了磁共振。磁共振影像上，左侧睾丸的T1WI信号不均匀，夹杂着一些斑点状的稍高信号，T2WI上则是高低混杂的信号。这些信号变化，在放射科医生眼里，就是组织出血、坏死和水肿的典型表现。

手术是当天下午紧急做的。打开阴囊一看，里面的情况比预想的还要糟糕：左侧睾丸和附睾已经变成了暗紫色，整个形态都扭曲了，像是被拧了无数圈的湿毛巾。精索扭转了整整450度，比一整圈还多。睾丸完全失去了正常的颜色和弹性，已经坏死了，没有保留的价值。最后，只能切除。病理切片的结果也证实了医生的判断：出血性梗死。

这个病例，其实很典型。睾丸扭转在医学上分成两种，一种叫鞘膜外扭转，特别罕见，一般只发生在新生儿身上，出生时阴囊里就有一个硬块，睾丸已经坏死了。另一种叫鞘膜内扭转，也就是咱们常说的那种，绝大多数发生在12到18岁的青少年身上。这个男孩，就属于鞘膜内扭转。

那为什么睾丸扭转对青少年来说这么危险呢？说白了，就是因为它早期症状太容易被忽视，或者被误诊。很多人觉得，阴囊疼不就是发炎吗？或者觉得是运动拉伤了。但睾丸扭转和附睾炎的疼痛，感觉上是有区别的。睾丸扭转的疼痛往往是突然发作，像刀割、像拧绞，而且很快就往大腿根、肚子那里放射。而附睾炎的疼痛，往往是慢慢加重，没有那种突然的、剧烈的绞痛。另外，睾丸扭转的早期，阴囊表面可能不红不肿，很容易让人放松警惕。但等到阴囊开始明显肿大、发红，甚至发热的时候，往往已经错过了最佳治疗时间。

这里有一个特别关键的时间点，叫“黄金6小时”。医学界公认，睾丸扭转如果能在6小时内解除旋转，恢复血供，大约90%的睾丸是可以保住的。但如果超过12小时，保住的几率就会直线下降到20%以下。一旦超过24小时，几乎会坏死。这个男孩从发病到手术，中间拖了三四天，结果可想而知。

那为什么彩超和磁共振在诊断上这么重要呢？因为睾丸扭转后，血管被拧住了，血液供应被切断，组织缺血缺氧。你用手去摸，或者用普通的B超，只能看到睾丸肿大，但看不到血流。而阴囊彩超恰恰能精确地显示血流信号，如果没有血流，那就高度怀疑是扭转。但彩超有个局限，它很难判断有无出血、坏死。而磁共振对组织出血、坏死的显示特别敏感，它能看到信号上的细微变化，比如T1WI上的高信号就提示有出血，T2WI上的混杂信号则反映了坏死和水肿的存在。所以，在临床上，医生如果怀疑有出血或者坏死，往往会给患者安排磁共振来最终确认。

最后，想跟所有家长，特别是男孩的家长说几句心里话。如果孩子突然跟你说“蛋蛋疼”，千万别觉得是小事，也别觉得孩子娇气。一定要立刻带孩子去医院，挂泌尿外科或者急诊，直接跟医生说“怀疑睾丸扭转”。医生会安排做阴囊彩超，尽快明确诊断。记住，时间就是睾丸。晚一个小时，可能就多一分坏死的风险。不要因为这个部位比较特殊，就不好意思张口。孩子的健康，比什么都重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。