附睾炎应注意与下列疾病相鉴别
说起附睾炎这个病，很多人一开始只是觉得“下面有点疼”，拖着不想去医院，结果越拖越难受。医生在接诊时，光凭“蛋疼”两个字可不敢轻易下结论，因为有不少疾病的症状跟它长得特别像，尤其是急性发作的时候，稍不留神就可能认错。今天咱们就聊聊，附睾炎在诊断时，到底需要跟哪些疾病好好“对一对号”。
首先要提的是睾丸扭转，这是最需要警惕、也最不能耽误的一个“对手”。睾丸扭转好发于青少年，尤其是12到18岁的男孩，常常是在夜里或者剧烈运动后突然发病，疼痛来得又快又猛，像刀割一样。而附睾炎一般起病相对慢一些，疼痛是逐渐加重的，还常伴有发烧、尿频、尿急这些泌尿系感染的表现。医生会做一个叫“提睾反射”的检查，扭转的时候这个反射常常消失，而附睾炎多半还留着。此外，睾丸扭转时，用手托起阴囊疼痛反而更重，附睾炎则相反，托起来会觉得舒服一点。做个彩色多普勒超声就能看得更清楚：扭转是血流减少甚至没有，附睾炎是血流增多。这里必须多说一句，如果怀疑是睾丸扭转，千万别抱着“再观察观察”的心态，黄金救治时间只有6个小时，过了这个时间睾丸可能就保不住了。所以哪怕最后查出来只是附睾炎，虚惊一场，也比漏掉扭转强。
第二个要鉴别的是睾丸肿瘤。这个病跟附睾炎有个容易混淆的地方——都是“蛋蛋变大变硬”。但肿瘤有个特点，它通常不疼，或者只有轻微的坠胀感，摸上去质地很硬，像石头一样，表面可能不光滑。而附睾炎往往是又红又肿又疼，摸起来是那种饱满的胀痛感，而且边界没那么清楚。还有一个时间上的区别：肿瘤是慢慢长大的，可能几个月甚至更久；附睾炎是几天之内迅速肿起来的。如果一个人没有什么感染症状，睾丸却无痛性增大，那医生一定会做肿瘤标志物检查和B超，把肿瘤的可能性排除掉。千万别觉得“不疼就没事”，恰恰是无痛的肿块更需要警惕。
再来说说睾丸附件扭转。这个名字听着陌生，其实它指的是睾丸旁边一个叫“附件”的小小结构发生了扭转。它也好发于小孩子，症状跟附睾炎也很像，就是阴囊红肿、疼痛。但附件扭转的疼痛往往没有睾丸扭转那么剧烈，而且发病年龄更小，多在10岁之前。有一个比较有特点的体征：在阴囊皮肤下，有时能看到一个像绿豆大小、有点发蓝的小结节，这是附件扭转后缺血的表现。B超检查时，附件扭转的血流多半是正常的，或者只是轻微增多，这点跟附睾炎不一样。附件扭转大多数情况下保守治疗就能慢慢好转，但一开始要分清，得靠医生仔细查体。
还有一种容易被忽略的情况，就是腹股沟疝嵌顿。老年人或者腹壁比较薄弱的人，小肠掉进阴囊里卡住了，也会引起阴囊剧烈疼痛和肿胀。但它跟附睾炎有一个特别明显的区别：嵌顿疝往往伴有恶心、呕吐、肚子胀、不排气不排便这些肠梗阻的表现，而且阴囊里能摸到一团软软的东西，咳嗽时冲击感会加重。附睾炎则没有这些消化道症状。如果医生在阴囊根部摸到腹股沟管有缺损，或者B超看到肠管，那诊断就明确了。这种病也急，卡久了肠子会坏死，所以不能当成附睾炎来消炎。
另外，流行性腮腺炎的并发症也容易让人糊涂。不少成年男性小时候没得过腮腺炎，长大了反而被传染，病毒不光攻击腮腺，还会跑到睾丸里引起炎症，医学上叫“腮腺炎性睾丸炎”。它跟普通细菌性附睾炎的症状几乎一样，也是睾丸肿痛、发烧，但特点是：往往先出现腮帮子肿痛，几天后才出现阴囊症状。当然也有不典型的情况，腮腺炎和睾丸炎同时发生。细心的医生会问一句：“最近有没有接触过腮腺炎病人？”或者“有没有耳朵下面疼？”如果怀疑是腮腺炎病毒引起的，治疗上主要是对症退热、休息、托起阴囊，一般不用抗生素，用了也没用。这一点跟细菌性附睾炎差别很大。
还有一类特别容易拖成慢性病的，就是结核性附睾炎。它是由结核杆菌引起的，跟普通附睾炎不一样的地方在于：它起病非常缓慢，疼痛不明显，很多人只是觉得附睾慢慢变硬，摸起来像串珠一样，输精管也变粗变硬，像一根硬绳子。而且结核性附睾炎常常伴有阴囊皮肤的慢性窦道，就是破溃后流脓水，时好时坏。如果病人有肺结核病史，或者有低热、盗汗、消瘦这些全身症状，那更要想到结核的可能。普通抗生素对这个病无效，必须用抗结核药物。所以如果一个“附睾炎”的病人，反复发作，抗生素用了好几轮都不见好，医生就会往结核这条线上去查。
最后，还得提一下精索静脉曲张。这个病一般是阴囊坠胀感，站立久了或者走路多了会加重，躺下休息就减轻。它跟附睾炎的区别在于：精索静脉曲张没有明显的红肿热痛，也不会发烧，触诊时能摸到一团像蚯蚓一样的曲张血管，尤其在站立屏气时更明显。B超一看，血流就明白了。精索静脉曲张主要是影响精液质量和引起不适，跟感染是两回事，治疗思路完全不同。
说了这么多，其实想表达一个意思：附睾炎虽然常见，但它的“邻居们”一个比一个棘手。医生在诊断时需要像侦探一样，把年龄、发病快慢、疼痛性质、有没有发烧、有没有消化道症状、B超血流情况都综合起来看。有时候还需要做尿常规、血常规，甚至肿瘤标志物检查。作为普通人，我们能做的就是：一旦感觉阴囊不适，别硬扛，别自己买药吃，尽快去泌尿外科或男科就诊，把这个复杂的鉴别工作交给专业医生。毕竟，有些病等不起，两三个小时就能决定一个器官的去留。
希望这篇小文章能帮你把“附睾炎”和它容易混淆的疾病分清楚。哪怕记不住那么多细节，只要记住一条：阴囊疼痛无小事，及时就医才是真正的“保蛋”之道。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。