现代学诊断血管性阳萎

说到阳萎，很多人第一反应就是“心理问题”。确实，不少男性在遇到这方面困扰时，自己就先入为主地觉得是“想多了”“压力大”。但现代医学告诉我们，事情没那么简单——血管的问题，才是相当一部分阳萎的幕后黑手。

正常的阴茎勃起，说白了就是个“血流工程”。大脑发出信号，神经传导指令，血管扩张充血，血液大量涌入阴茎海绵体，同时静脉把出口关小，血就“憋”在里面了。整个过程需要神经系统、内分泌系统、血管系统通力配合。任何一个环节出了岔子，都可能出问题。

那怎么判断阳萎到底是精神性的，还是血管等器质性的呢？医生首先会问一个很关键的问题：你是什么情况下发现自己不行的？

假如一个人看色情小说、自慰的时候能正常勃起，但一到和伴侣真正要发生关系时就软了，或者晨勃很正常，那多半是心理因素在作怪。反过来，如果无论什么场合、什么刺激，勃起都越来越差，晨勃也明显减少甚至消失，那就要高度怀疑器质性的问题，血管因素是重点排查对象。

发病过程也很说明问题。器质性阳萎通常是慢慢来的，今天比昨天差一点，这个月不如上个月，进展缓慢但一直在走下坡路。而精神性阳萎往往起病很突然，病人甚至能说出具体是哪一天、哪件事之后就不行了。比如，发现伴侣出轨、亲人去世、工作受挫之后，突然就不行了。当然，也有例外——手术、外伤、某些药物引起的器质性阳萎也可以很突然，所以不能单凭这一点下结论。

很多男性觉得“阳萎”就是完全硬不起来，其实不是。有的人能硬，但硬度不够；有的人硬度还行，但维持不了多久。这些细微差别，对医生判断病因很有帮助。另外，有些器质性阳萎并不是持续恶化的，比如多发性硬化症引起的阳萎，就有时好时坏的特点。所以，即便病人描述的病史很像精神性阳萎，医生也不会轻易排除器质性的可能。

体检是诊断的第一步。医生会特别注意血管和神经系统的检查，这比普通的体检要细致得多。比如摸一摸阴茎动脉的搏动，听一听腹股沟区有没有血管杂音，这些都能提示血管有没有问题。但话说回来，体检正常并不能完全排除器质性阳萎，有些细微的血管病变，肉眼和手感是发现不了的，需要更精确的检查。

说到实验室检查，糖尿病是必须排查的。这是导致阳萎最常见的器质性原因之一。很多阳萎病人，没有任何糖尿病症状，但一做口服糖耐量试验，结果就亮红灯了。医生会要求病人检查前三天每天至少吃够900克碳水化合物，然后抽血测血糖反应。不过，查出糖尿病不代表阳萎就是它引起的，因为糖尿病人也可能有心理性阳萎，或者同时存在其他器质性问题，需要进一步检查。

如果阳萎伴有性欲明显下降，就要查血中的睾酮水平。抽血时间有讲究，最好在早晨7点到10点之间，因为睾酮水平有昼夜节律，其他时间测出来偏低，不容易分析。如果睾酮真的低，医生可能会考虑雄激素替代治疗，但用上两三个月还没改善，那就要琢磨是不是心理因素把睾酮给“压”下去了。

当然，做检查也得考虑经济账。现在有一整套省钱又有效的筛查套餐，包括空腹血糖、肝功能、电解质、血脂、甲状腺功能、血常规等。如果怀疑是内分泌问题，还可以查黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素，这些能帮助判断是“指挥中枢”垂体出了问题，还是睾丸本身罢工了。

还有一个容易被忽视的因素——药物。很多降压药、抗抑郁药、镇静安眠药都会影响勃起功能。如果病人正在服用这类药物，医生会建议在确保安全的前提下，换一种不影响勃起的药，观察一到两个月，看性功能能不能恢复。因为阳萎往往不是单一原因引起的，所以治疗时也要尽量避免那些“雪上加霜”的药物。

在诊断血管性阳萎方面，目前最有前途的技术之一，是监测夜间睡眠时的阴茎勃起。正常人睡觉时，在快速眼动睡眠阶段会出现周期性的反射性勃起，这叫“夜间阴茎胀大”（NPT）。器质性阳萎的人，睡眠时这种勃起会减弱甚至消失；而精神性阳萎的人，睡眠时勃起是完全正常的。为什么呢？因为睡着的时候，焦虑、紧张、内心矛盾这些“精神干扰”都睡着了，正常的反射通路就恢复了。所以，只要在睡眠中能测到正常的阴茎胀大，基本就可以排除器质性的问题。

早期做NPT监测需要在专门的睡眠实验室里，同时记录脑电图和阴茎周径变化，设备复杂，成本也高。后来，研究人员设计了一种简便的仪器，可以戴在家里睡觉时测量，不用去实验室。虽然还需要进一步验证这种简易方法的准确性，但它确实是一种更经济、更便捷的筛查手段，有很大的实用价值。当然，使用这个方法也要注意一些干扰因素，比如抑郁症患者睡眠结构本身就被打乱了，测出来的结果可能不准；某些药物也会影响睡眠中的勃起。

NPT监测能区分器质性和精神性阳萎，但它不能告诉你器质性阳萎到底属于哪种类型。如果确定为器质性，就需要进一步检查，明确具体是血管、神经还是内分泌的问题。比如，用多普勒超声检查阴茎血流指数，正常人大约在3.4左右，血管性阳萎的病人降到1.7左右，病变越靠近小动脉，这个指数反而越高。

还有一种方法是测量阴茎动脉血压和阴茎/臂血压指数。如果阴茎收缩压低于4千帕，或者阴茎/臂血压指数小于0.6，就要高度怀疑血管有问题。医生还会做“盆腔窃血试验”——让病人先运动大腿和臀部肌肉，运动前测一次阴茎/臂血压指数，运动后再测一次，如果指数下降超过0.1，说明运动时血液被“抢”到腿部肌肉去了，阴茎供血不足，这也是血管性阳萎的一个典型表现。

静脉阻断性容积描记术可以测出阴茎动脉血流量的峰值，血管性阳萎病人的这个峰值只有正常人的五分之一甚至更低。必要时，还可以做选择性阴茎内动脉造影，这是最直接的影像学检查，能清楚地看到血管有没有堵塞、狭窄或者畸形。不过，动脉造影属于有创检查，一般不会作为首选，只有在其他检查高度怀疑血管问题，而且考虑手术治疗的时侯才会做。

说到这里，您可能已经感觉到了，现代医学诊断血管性阳萎，早就不是靠“猜”或者“蒙”了。医生手里有一整套武器，从简单的问诊、体检，到血液生化、内分泌检查，再到NPT监测、血管功能检测、影像学造影，层层递进，环环相扣。目的只有一个：把病因找到，好对症下药。

当然，也得承认一个现实——有些长期阳萎的病人，即使做了全套检查，也未必能明确找到单一的病因。病因往往是多方面的，有器质性的基础，也有心理性的叠加。这时候，医生的工作重点就变成了评估病人当下的体质和精神状态，然后制定一个综合的治疗方案，而不是钻牛角尖非要找出“唯一的原因”。

最后想说一句，阳萎不是不治之症，更不是什么丢人的事。现代医学有办法帮您搞清楚问题出在哪儿。如果您或身边的人正受此困扰，别自己硬扛，也别轻信偏方，去正规医院找医生，该查的查，该治的治。很多时候，问题比您想象的简单，解决的办法也比您预想的多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。