无精与不育

我常遇到一些结婚好几年没怀上孩子的夫妻，男方一脸焦虑地拿着化验单来问：“医生，我是不是没救了？”看到单子上写着“无精子”三个字，很多人当场就懵了。其实，无精症在男性不育里算是最严重的一种，但也没那么可怕——先得搞清楚，你到底是哪种无精症。

先看一组数据：在生育年龄的男性中，大约有1%的人会碰到无精的问题。而在所有男性不育症里，无精症占了8.3%到30%不等。这个比例不算低，但也不代表就完全没有希望。很多人一听到“无精”，就觉得这辈子不可能有自己的孩子了，这种想法其实有点太绝对了。

无精症分两种，一个叫真性无精症，一个叫假性无精症。名字听起来有点绕，但说白了很简单：真性无精症，就是睾丸本身出了问题，生精细胞萎缩或者退化，压根生产不出精子来，这又叫先天性无精症。假性无精症呢，是睾丸能正常生产精子，但输送精子的管道——输精管、附睾这些地方堵住了，精子出不来，所以又叫阻塞性无精症。这两种情况，在临床上碰到的都不算多，但一旦得上了，生育能力基本就没了或者大大下降。

不过，也别一听“基本丧失”就彻底绝望。通过中西医结合治疗，确实有一部分人最后能怀上孩子。但也要说实话，大部分无精症是不可逆的，医学上归为“绝对不育症”的范畴。也就是说，精子压根没有，自然就没法让女方怀孕，这是男性不育里最根本的原因。

古时候中医把这种病叫“无子”或“不育症”。认为它大多跟肾阴、肾阳两虚有关。要么是先天不足，生下来就亏；要么是后天睾丸受伤，比如小时候得过腮腺炎合并睾丸炎、隐睾没及时手术，或者受过外伤，都有可能导致无精。还有一种是瘀阻络输，就是经络堵住了，精子运输的通道不通，这种情况属于实证，跟前面的虚证不一样。

那么，怎么确诊无精症呢？不能光看一次化验单。医生通常会让你连续查三次精液常规，每次都要离心沉淀后涂片，如果三次都没找到精子，才能下无精症的诊断。在问诊的时候，医生会特别留意你有没有过前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾结核这些病史，还会用手摸一摸睾丸的大小和质地，附睾有没有增厚或者结节，输精管粗细怎么样。有时候还要做睾丸活检，抽血查FSH（促卵泡激素），测精浆里的果糖含量。这些检查不是为了折腾你，而是为了搞清楚——到底是睾丸不产精子，还是产了但出不来。只有分清楚了，才能对症下药。

从中医的角度看，无精症不外乎虚实两端。肾藏精，肝主疏泄，肾气不足，天癸就充不上去。如果先天就肾阴亏损，或者后天失调、精血没来源，就容易出现虚证。反过来，如果湿热太重，痰瘀堵在睾丸里，把精道给堵死了，或者以前得过附睾炎、睾丸炎，虽然炎症消了，但血脉瘀滞，精子也生不出来，这就是实证。所以中医治疗无精症，讲究的是补虚泻实——虚的补一补肾、养养肝，实的就去湿热、化瘀通络。

很多患者来找我时，除了不育，其他什么症状都没有，不痛不痒，性生活也正常。这才是最让人纠结的地方——明明身体没任何不舒服，怎么就生不出孩子呢？其实，无精症很多时候就是这样，悄无声息地影响着你。所以，如果备孕超过一年还没动静，男方一定要主动去查一查精液，别把问题都推到女方身上。

治疗上，现在医学界有几种思路。对于阻塞性无精症，如果堵塞的位置能手术疏通，比如输精管吻合术、附睾取精，那么有机会通过试管婴儿的方式获得后代。对于真性无精症，尤其是睾丸生精功能完全丧失的，手术取精也很难找到精子，那就只能考虑供精或者领养。但近几年，也有一些研究尝试用干细胞诱导生成精子，还在实验室阶段，离临床应用还有距离，别轻易信那些“无精”的广告。

我见过太多患者，因为无精症而陷入深深的自责和焦虑，甚至夫妻关系都紧张起来。其实，无精症不等于你“不行”，更不是你的错。它就是一种疾病，和感冒发烧一样，需要科学对待。如果确诊了，先别急着乱投医，去正规医院的不育专科或者男科，把真性还是假性搞清楚，然后和医生一起讨论最适合你的方案。即便真性无精症无法自然生育，现代医学还有试管婴儿、供精等途径，照样能拥有自己的宝宝。

最后说一句掏心窝的话：无精症虽然严重，但也不是绝路。关键是别自己吓自己，也别听信那些“三个月无精”的江湖郎中。找对方法，放平心态，该检查的检查，该治疗的治疗，很多时候，曙光就在拐角处。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。