无精子的原因

很多男性在做精液检查时，发现报告单上写着“无精子”，心里一下子就凉了半截，甚至觉得天都塌了。其实，这种情况在男性不育里并不少见，大约每三四个不育男性里，就有一个是精液里找不到精子。那么，好好的精液，怎么就没有精子了呢？这事得从精子是怎么来的、怎么出去的，一条一条捋清楚。

先说说精子是怎么产生的。我们身体里有个“总指挥部”——下丘脑和垂体，这两个地方负责给睾丸下命令，让睾丸生产精子和雄性激素。如果这个“总指挥部”出了问题，比如信号发不出来，或者发错了，睾丸就收不到指令，自然就不干活了。这种情况在医学上叫“低促性腺激素性性腺功能减退”，说白了就是上级领导不干事，下属也跟着罢工。不但精子生产不出来，连雄性激素都少了，男性特征会慢慢消失，比如胡须变少、声音变细、性欲下降，甚至勃起功能也受影响。这种原因引起的无精子，如果不处理，可能一辈子都长不出精子。

再往下说，就是睾丸本身的问题。睾丸是生产精子的工厂，工厂自己要是坏了，那就算上级领导天天催也没用。哪些情况会把工厂搞坏呢？最常见的有小时候得过腮腺炎，尤其是那种腮腺炎合并睾丸炎，病毒直接攻击睾丸里的生精细胞。还有隐睾，就是睾丸没降到阴囊里，一直待在腹腔里，那里温度高，精子活活被热死。另外，有一种叫克氏综合征的染色体病，男性多了一条X染色体，睾丸天生就发育不良，很小很硬，里面几乎没有生精细胞。还有一些人，长期吃生棉籽油，里面的棉酚会毒害生精细胞。这些情况里，如果只是生精细胞受损，那除了不育，人看起来和正常人没两样，性功能也正常。但如果连生产雄激素的细胞也坏了，睾丸就会慢慢萎缩，性功能也会跟着下降。

还有一种情况，工厂本身没问题，生产出来的精子也挺好，但运输线路堵了，精子送不出来。这就像一瓶好酒，瓶口塞住了，倒不出来。输精管道就是精子的“高速公路”，从睾丸到附睾，再到输精管，最后射精管开口到尿道。这条路任何一个地方堵了，精子都出不来。堵的原因很多，有先天性的，比如输精管没发育好，或者精囊缺如；也有后天炎症造成的，比如附睾炎、前列腺炎，或者以前做过腹股沟手术，不小心把输精管夹断了。国外统计，输精管道堵塞引起的男性不育大概占3%到10%，国内稍微低一些，在2%左右。这种堵塞型的无精子，有一个特点：患者性功能完全正常，也能射精，只不过射出来的精液里没有精子。因为雄激素分泌不受影响，所以男性特征也一点不差。

搞清楚原因，接下来就是怎么查。医生通常会让患者先抽血查激素，看看促性腺激素高不高。如果激素水平特别低，那问题大概率出在“总指挥部”；如果激素水平很高，说明睾丸自己在拼命喊“我快不行了，快来救我”，但上级给的信号正常，那就是睾丸本身出了问题。如果激素水平正常，睾丸大小也正常，那就得考虑是不是堵了。这时候可以做睾丸穿刺活检，取一小块组织出来看，如果里面有精子，那就说明是堵了；如果里面也没有精子，那就是工厂停产了。有条件的医院还可以做输精管精囊造影，直接看看哪里堵了。

说回治疗，不同原因差别很大。如果是“总指挥部”的问题，也就是下丘脑或垂体功能不好，可以用激素来替代。比如用人绝经期促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素，或者促性腺激素释放激素，相当于给上级领导补上信号，让睾丸重新开工。这种治疗往往效果不错，很多人用了几个月到一年，精液里就能出现精子了。但前提是睾丸本身没有坏，只是被“饿”了太久。

如果是睾丸本身受损，就得看损伤程度。轻度损伤，比如小时候得了腮腺炎，但后来恢复得不错，经过激素支持治疗，一部分人还能恢复生精功能。如果损伤严重，生精细胞全都死光了，睾丸里连精子干细胞都没有了，那基本没有的可能。这类患者如果想生孩子，目前只能考虑用别人的精子做供精人工授精，或者领养孩子。

如果是输精管道堵了，那就要看堵的位置和范围。如果只是某一段堵了，而且堵得不长，可以进行外科手术，把堵住的那段切掉，再把两端接起来。这种手术叫输精管吻合术，成功率取决于堵的位置、手术医生的技术。术后大概有一半左右的人能恢复精子，但能不能自然怀孕还得看精子质量。如果堵得太多，比如双侧输精管多处堵塞，或者先天就没有输精管和精囊，那手术也很难办。这种情况可以考虑做睾丸穿刺取精子，然后用试管婴儿技术让卵子受精。

无精子这件事，听起来很吓人，但它不是绝症。关键是找到具体原因，而不是自己瞎猜或者乱吃偏方。很多患者因为不好意思去看医生，拖了几年，结果错过了最佳治疗时机。其实，去正规医院做个系统检查，搞清楚到底是哪一环出了问题，再针对性地治疗，哪怕不能完全恢复，也还有辅助生殖技术可以帮忙。不管是哪种情况，都不要轻易放弃希望，也别把自己逼得太紧。医学在进步，很多以前觉得没办法的事，现在都有了新的出路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。