子宫颈息肉190例临床病理分析

子宫颈息肉这个名字，听着有点吓人，其实它在妇科门诊里挺常见的。不少女性是在做体检或者因为白带多、同房后出血去检查，医生一看，宫颈口长了个小肉粒，这就是宫颈息肉。我手上刚好有一份一九〇例宫颈息肉的病理分析资料，时间跨度从一九八六年到二〇〇五年，足足二十年。今天就用大白话，把这个病讲清楚，也让大家知道医生在显微镜下到底看到了什么。

先说说这些息肉是从哪儿长出来的。这一百九十例里，绝大多数，一百五十六例，是从宫颈管里冒出来的，占了八成多；有十八例长在宫颈阴道部，就是宫颈露在阴道里的那一圈；还有十三例其实是宫腔里的息肉，因为蒂比较长，掉到了宫颈口；另外还有三例发生了恶变，这个后面细说。

年龄上，有记录的是一百八十三例。三十岁以下的有十三例，占百分之七点一；三十一到三十五岁十七例；三十六到四十岁二十九例；四十一到四十五岁最多，四十一例，占百分之二十二点四；四十六到五十岁三十五例；五十一到五十五岁三十例；五十六到六十岁十一例；六十一岁以上七例。这么一看，发病高峰集中在三十六到五十五岁之间，尤其是四十一到四十五岁。这个年龄段正好是很多女性工作压力大、家庭负担重的时候，可能和激素水平波动、慢性炎症刺激都有关系。有意思的是，三十岁以下的年轻女性息肉的化生率反而高，占到该年龄组的一半以上，可能是身体对局部刺激的一种主动适应。年纪大了以后，过了五十五岁，发生率就明显降下来了。

息肉的大小差别很大，小的像芝麻粒，几毫米，大的能有几厘米。形状也五花八门，圆形、扁圆形、分叶状，有的长得像鸡冠子。颜色多半是粉红色或者灰黄色，表面常常裹着一层粘液。切开来，有的实心，有的里面有小囊腔。如果发生恶变，组织就特别脆，一碰就容易碎，尤其是腺癌。

显微镜下看，宫颈管息肉的样子有好几种。最常见的是腺性或者腺瘤样的，表面盖着一层单层柱状上皮，底下的间质里全是颈管型腺体，腺体增生甚至排成了腺瘤样结构。还有一种血管性的，间质里布满了大大小小高度充血的血管，这种息肉特别容易出血，经常是接触性出血或者便后点滴出血。炎症肉芽肿性的，表面上皮烂掉了，底下全是炎性细胞和新生的毛细血管，看着就像一团肉芽组织。化生性的，就是鳞状上皮代替了原来的柱状上皮，在间质里形成巢状的细胞团，甚至还有角化。纤维性的，间质里全是疏松的纤维组织，几乎没有腺体。还有混合性的，一般长在宫颈和宫腔交界的地方，既有颈管型腺体又有子宫内膜型腺体，这个不多见。

宫颈阴道部的息肉，表面是复层鳞状上皮，底下结缔组织有时水肿有时致密，腺体常常扩张成纳氏囊肿的样子。这种息肉的形成，可能和炎症引起的纳囊脱垂或者宫颈撕裂伤后组织增生有关。宫腔来源的息肉，表面也是单层柱状上皮，但间质和腺体都是子宫内膜型的，所以对月经周期不敏感，腺体常常保持着增殖期的样子，这种息肉的患者容易出现闭经或者不规则出血。

再说说恶变。这一百九十例里，有三例恶变，年龄都在五十到六十岁之间。其中两例是鳞状上皮恶变，一例是腺体恶变。鳞状上皮恶变的患者里，有一位是绝经后出血，检查宫颈是光滑的，摘了息肉做病理才发现有问题，后来做宫颈涂片，细胞学到了Ⅴ级，宫颈活检证实是原位癌累及腺体。另一位细胞学Ⅲ级，活检只是慢性宫颈炎。腺体恶变的那位，临床上只有少量不规则出血，息肉摘下来病理报腺体恶变，进一步宫腔活检发现了宫体腺癌。所以别小看一个小小的宫颈息肉，它有时候是身体发出的一个信号，提醒我们宫颈或者宫腔可能还有别的问题，得顺着线索查下去。

大多数息肉还是良性的，但处理上不能马虎。我的观点是，发现息肉就摘掉，做个病理检查，这一步绝对不能省。摘除之后呢，有的人还会复发。这份资料里随访了十七位化生性息肉的患者，有六人复发，复发率百分之三十五，复发的息肉跟原来长得差不多，没有一例恶变，涂片也都是正常的或者轻度炎症。所以复发不一定是坏事，定期复查就行。

还得多说一句，有些女性一听“息肉”就紧张，生怕是癌。实际上绝大多数宫颈息肉就是慢性炎症刺激出来的一个增生组织，连肿瘤都算不上。真正恶变的概率很低，这份资料里一百九十例才三例，而且多发在五十岁以上的女性。年轻人发现息肉，该摘就摘，该查就查，没必要自己吓自己。

最后想提醒大家，宫颈息肉有时候一点症状都没有，全靠体检发现。所以定期的妇科检查，尤其是有性生活以后的女性，一年一次很有必要。如果平时有白带增多、带血丝，或者同房后出血、非经期点滴出血，更别拖着，去医院做个妇科检查，可能顺便就发现了这个小问题。摘掉它，也就几分钟的事，不怎么疼，别因为怕麻烦把小问题拖成大麻烦。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。