与瘤并存子宫肌瘤治疗理念

不久前，有媒体报道了一起让人揪心的事：一家医院用自凝刀给一位患者治疗只有2厘米大小的子宫肌瘤，结果却把肠管和输尿管给弄伤了。这件事引起了不少女性的担忧——这么小的肌瘤，到底需不需要动刀？其实，很多妇科专家早就给了我们一个答案：对于大多数没有症状的小肌瘤，最好的办法是“与瘤共存”，也就是别急着动它，和它和平共处就好。

说起子宫肌瘤，这玩意儿在女性朋友中实在太常见了。30岁以上的女性，十个里头可能就有两三个长着肌瘤，只是很多人自己压根不知道。它有个特点：长得特别慢，有的甚至几十年都不见长大，很多人一辈子都没发现它。而且，子宫肌瘤基本上都是良性的，变成恶性肿瘤的概率非常低，大概只有0.4%。这个比例比很多良性肿瘤的恶变率都要低，所以治疗思路跟其他肿瘤完全不同。大部分肿瘤，哪怕是良性的，医生也建议早切早放心，怕它以后变坏。但子宫肌瘤不一样，只要它没有症状、没有长大到影响生活，就不急着动。因为盲目去切，反而可能带来不必要的手术风险。

那什么样的子宫肌瘤才需要手术呢？医生们有一套明确的判断标准。简单来说，分两种情况：一种是肌瘤太大，子宫的大小已经像怀孕两个半月以上那么大了，这时候肌瘤可能会压迫到周围的器官，比如膀胱、直肠，引起尿频、便秘或者腰酸背痛，也容易因为供血不足导致肌瘤变性；另一种是肌瘤虽然不算大，但引起了明显的症状，最常见的就是月经量过多，有的女性每次都像水龙头一样，经期拖得特别长，时间久了就会贫血，头晕眼花、浑身没劲。除此之外，如果肌瘤长得特别快，或者怀疑有恶变倾向，也需要考虑手术。但总的原则是，没症状的小肌瘤，特别是像2厘米这个大小的，基本不需要治疗。

回到那个新闻里的患者，她子宫上只有两个2厘米左右的肌瘤，既没有引起月经问题，也没有压迫感，完全符合“带瘤生存”的条件。医生却给她做自凝刀手术，这就不太符合常规医疗原则了。为什么会有这种超范围的手术呢？说实话，背后往往有经济利益的驱动。小肌瘤的患者如果直接告诉她们“不用管，定期复查就行”，很多人可能就不再来了。但要是推荐个微创手术，不用开刀、不用住院，价格也不算太贵，一些“恐瘤族”女性就很容易被说动。毕竟，一想到自己身体里有个“瘤”，心里总不踏实，总想把它弄掉才安心。这种心理完全可以理解，但问题在于，自凝刀虽然听起来简单，但它毕竟也是一种手术，只要是手术，就有风险。以前就出现过用自凝刀治疗子宫肌瘤时，电极针穿透子宫壁，伤到肠道或者输尿管的情况，严重的话还会导致肠穿孔、粪便漏进腹腔，引起急性腹膜炎，最后不得不切掉一段肠子。这种代价，对一个本来不需要手术的人来说，实在太大了。

有些人可能会问：自凝刀不是在B超引导下操作的吗？怎么还会伤到别的地方？这里有个关键点：B超虽然能看到肌瘤的位置，但临床上常用的二维B超，也就是平面B超，它只能提供左右、上下这些方向，就像隔着水面看鱼，你能看到鱼在左边还是右边，但不知道它到底在水面下多深的地方。同样，B超没法准确告诉医生肌瘤的深度，容易出现判断偏差，电极针一扎进去，就很容易伤到子宫后面的肠管或输尿管。虽然现在有些医院用三维B超或更先进的设备，但很多基层医院用的还是二维B超，风险依然存在。所以，医生在决定做自凝刀之前，一定要严格评估患者是否有手术指征，没有指征的，绝对不要为了“省事”或者“赚钱”而贸然下手。

说到底，“与瘤共存”不是一句空话，而是基于大量临床观察和科学证据得出的结论。绝大多数子宫肌瘤患者，只要没有症状，定期做个B超复查，看看肌瘤有没有长大就行了。很多人从发现肌瘤到绝经，肌瘤一直就那么点大，甚至绝经后还会慢慢萎缩。因为肌瘤的生长和雌激素水平有关，女性绝经后雌激素下降，肌瘤自然就“蔫”了。所以，对于没有症状的小肌瘤，真正需要做的不是手术，而是放宽心，把它当成身体里的一个普通“小客人”，定期关注一下就好。当然，如果出现月经量突然增多、腹痛、压迫感等异常，要及时去医院评估，但不要看到“瘤”字就慌，更不要轻信那种“不开刀、不痛苦、一次搞定”的宣传。天底下没有绝对安全的手术，任何操作都有风险，没有指征的治疗，只会给患者带来额外的伤害。

写这篇文章，不是想吓唬大家，而是希望每个女性都能对自己的身体有更理性的认识。子宫肌瘤就像身体里的一颗小石子，很多时候它不会给你添麻烦，你也就别去动它。医疗的目的是为了健康，而不是为了消除焦虑。如果你或者身边的人查出子宫肌瘤，先别急着做决定，多听听正规三甲医院妇科医生的建议，了解清楚肌瘤的大小、位置、有没有症状，再决定下一步怎么走。记住，和肌瘤和平共处，有时候比急着动刀更明智。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。