不孕是否与子宫肌瘤有关

很多备孕的女性朋友，体检时发现子宫里长了肌瘤，第一反应就是紧张：这东西会不会让我怀不上孩子？其实，子宫肌瘤在育龄期女性当中非常常见，大约每四个女性里就有一个可能长过肌瘤，而且绝大多数都是良性的，跟癌症八竿子打不着。但要说跟怀孕有没有关系，那得看肌瘤长在哪儿、长多大、长了几颗。

先说说子宫肌瘤到底是什么。简单讲，它就是子宫平滑肌细胞增生形成的一个良性肿瘤，摸上去硬的，像个小疙瘩。绝大多数肌瘤长在子宫体上，也就是子宫的主体部分，只有极少数会长在宫颈上。肌瘤可以长在子宫的不同层次里：最常见的是长在肌肉层中间，叫肌壁间肌瘤，这个占了六成以上；还有一种是往子宫外面长，像树梢一样伸到腹腔里，叫浆膜下肌瘤；另外一种往子宫腔里长，像一颗小蘑菇突出在宫腔里，叫粘膜下肌瘤。很多人长了不止一个，往往是几种类型混在一起。

重点来了——这些肌瘤到底会不会影响怀孕？答案是：不一定，但确实有一部分人会因此不孕。统计数据告诉我们，大约有25%到35%的子宫肌瘤患者，在备孕时会遇到困难。这个比例不算低，但也不代表长了肌瘤就一定怀不上。关键要看肌瘤的位置和大小。

最容易影响怀孕的是粘膜下肌瘤。因为它直接长在子宫腔里，会占据本来应该给胚胎住的地方。胚胎就像一颗种子，需要在一层肥沃松软的子宫内膜上扎根，可如果粘膜下肌瘤把这层“土壤”挤压变形，甚至堵住了宫腔，胚胎就很难着床。即使着床了，肌瘤也可能让血供变差，导致流产。有些粘膜下肌瘤虽然不大，但位置不好，比如挡在输卵管开口的地方，精子游不过去，自然也就没法受精。

肌壁间肌瘤的影响要分情况。如果肌瘤不大，比如直径不到3厘米，而且没有明显改变宫腔形状，一般对怀孕影响不大。但如果肌瘤长到5厘米以上，或者多个肌瘤挤在一起，让子宫长得像个硬邦邦的土豆，整个宫腔的形态就会扭曲。这种扭曲可能会让胚胎找不到合适的地方落脚，或者让输卵管的入口变得狭窄，精子难以通过。另外，子宫肌壁里的肌瘤还会影响子宫的收缩功能，怀孕后可能增加流产、早产的风险。

浆膜下肌瘤相对最安全。因为它往子宫外面长，连宫腔的形状都不受影响，就像一个气球往外鼓了个包，只要不是特别大（比如超过10厘米压迫到输卵管），一般不影响怀孕。很多女性长了浆膜下肌瘤，完全能正常妊娠到足月。

除了物理上的阻碍，子宫肌瘤还可能通过影响卵巢功能来间接影响怀孕。有些肌瘤会改变子宫的血流，引起内分泌失调，比如影响到排卵或黄体功能。不过这种情况出现的比例不算很高，更多还是前面说的机械性原因。

那么，怎么知道自己长没长肌瘤？很多女性其实没有症状，只是在体检做B超时偶然发现的。如果肌瘤比较大或者位置不好，可能会出现一些信号：月经量突然变多，经期拖得很长，或者非经期有少量出血，有时小腹能摸到硬块，或者有尿频、便秘这些压迫感。如果肌瘤压迫到神经或者引起变性，还可能肚子疼。但要注意，疼痛不是肌瘤的典型表现，很多肌瘤患者完全没有痛感。

如果查出肌瘤，又正在备孕，该怎么办？首先不要慌，先去医院做个详细的B超检查，最好能明确肌瘤的类型、大小、数量以及和宫腔的关系。如果肌瘤是粘膜下，或者肌壁间肌瘤已经明显改变了宫腔形态，医生通常会建议先做手术把肌瘤剔除。手术方式有多种，比如宫腔镜手术（从阴道进去，不切口），适合粘膜下肌瘤；或者腹腔镜手术（肚子上打小孔），适合浆膜下和肌壁间肌瘤。术后一般需要等3到6个月让子宫恢复，之后就可以尝试怀孕了。

但如果肌瘤很小，比如不到2厘米，而且是肌壁间或者浆膜下，没有引起任何症状，那完全可以先尝试自然怀孕，不用急着手术。很多女性带着肌瘤顺利怀孕生子，生完孩子以后再复查，肌瘤可能自己就缩小了。因为怀孕期间激素水平变化，有些肌瘤反而会萎缩。

还有一种情况——肌瘤不大，但备孕了好几个月都没成功，这时候医生可能会建议做一个小手术，因为哪怕肌瘤只占了一点点宫腔，也可能影响胚胎着床。每个人的情况都不同，不能一概而论。

最后想说，子宫肌瘤本身不是什么可怕的病，它只是很多女性身体里一个常见的“小插曲”。只要通过正规检查，听医生的话，该手术时就手术，该观察时就观察，绝大多数人都能够顺利当上妈妈。别自己吓自己，也别拖着不管，科学面对，才能少走弯路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。