子宫肌瘤有哪些表现及如何诊断？

子宫肌瘤这个名字，很多女性一听到就容易紧张，毕竟带了个“瘤”字。其实它是女性生殖系统里最常见的一种良性肿瘤，发病率不低，很多女性一辈子都带着肌瘤生活，甚至自己完全不知道。它到底是什么表现，又该怎么查出来，这篇文章就好好聊聊这件事。

首先要明白一个前提：子宫肌瘤的表现，跟它长在什么地方、有多大、长了多少个、长得快不快都有关系。并不是所有肌瘤都会有症状。临床上确实有不少人，是在体检做B超时无意中发现有肌瘤的，平时什么感觉都没有。也有一部分人，是症状已经明显到不得不去医院，一查才发现祸根在这儿。

要说最常见的症状，排在第一位的就是月经的改变。大约有超过一半的子宫肌瘤患者，会出现子宫出血相关的问题。这里面最有代表性的就是月经量突然变多、经期拖得比以前长、月经周期变短，也就是两次月经之间间隔缩短，来月经变得很频繁。这些情况大概占了月经异常的约三分之二。还有三分之一的人，表现更像是淋漓不尽的阴道不规则出血，今天有一点、明天又没有，让人非常困扰。为什么肌瘤会让人出血这么多？原因有好几层。肌瘤会让子宫整体变大，子宫内膜的面积也跟着增加，月经时剥脱出血的范围自然更大；如果肌瘤长在靠近子宫内膜的一侧，还会让内膜表面的血管变得更容易破裂，甚至有溃疡、坏死，造成慢性炎症，血就断断续续总也不干净；另外，子宫要靠收缩来帮助止血，如果肌瘤堵在子宫壁中间，就会干扰子宫正常的收缩和血管闭合，血就止不住。尤其是那些黏膜下肌瘤，也就是向宫腔内生长的肌瘤，往往会让出血变得很难控制，有的人甚至出现大量出血，短期内就导致严重贫血。

第二个容易被察觉的表现，是肚子上的包块。大约有将近七成的人，在肌瘤已经长到一定大小后，会自己在下腹部摸到硬块。这个包块一般长在下腹部正中间，摸起来质地比较硬，有的人感觉表面不平整，像是有好几个疙瘩叠在一起。最容易摸到它的时间，一般是早上刚醒来、空腹、而且膀胱是胀的时候。因为这时候子宫被膀胱往上推，瘤子更容易凸显出来。等肌瘤再长大一些，哪怕膀胱不胀，也能摸到。总之，如果是育龄期女性，在下腹部摸到硬包块，不能想当然觉得是胖了，要往子宫肌瘤这方面想一想。

疼痛也是一个不可忽视的信号，但疼痛的表现往往比较模糊。有的女性只是觉得下腹有坠胀感，像是总有东西往下掉；有的是腰酸背痛，站久了、走多了就加重；还有不少人有痛经，也就是来月经时肚子痛得比以前厉害。为什么会痛？因为肌瘤压迫了盆腔里的血管，造成血液回流不畅、瘀血；也可能是压迫了邻近的神经，这种酸痛感就会往下腹、腰骶部放射。如果黏膜下肌瘤是带着蒂的，它可能在宫腔内被子宫收缩往外挤，这种时候会出现一阵一阵的子宫收缩痛。还有两种特殊情况需要特别留意：一是肌瘤发生“红色变性”，多见于怀孕期或产褥期，腹痛会非常剧烈，同时可能伴有发烧、恶心呕吐；二是浆膜下肌瘤发生蒂扭转，也会出现突发的急性剧烈腹痛，这种疼起来一般人都扛不住，必须马上看急诊。

肌瘤还可以欺负周围的邻居器官。这种压迫症状，多见于长在子宫颈位置或子宫下段的肌瘤，因为它们在的位置比较低，容易把盆腔空间占满。往前压，就压迫膀胱，女性会出现尿频、排尿费力，甚至尿潴留，就是尿意很强却尿不出来。往两边压，压迫输尿管，时间长了可能引起肾盂积水，肾脏受损，那是比较严重的后果。往后压，压到直肠，便秘、大便不顺就成了家常便饭。如果压迫到盆腔静脉，又可能引起下肢水肿。还有个特点：这些压迫症状在来月经前期往往会更明显，因为那时候子宫和肌瘤会充血肿胀，体积也稍稍变大，压迫自然就更重了。

白带增多也是不少患者的困扰。原本白带是透明或白色的、量也有限，但肌瘤会让子宫腔变大，子宫内膜腺体分泌得更多，再加上盆腔充血，白带就多了。如果黏膜下肌瘤表面发生溃烂、感染，那白带不仅多，还可能是血性的，或者发出臭味，这种就非常需要警惕了。

对很多还没有生育的女性来说，最关心的可能是肌瘤对怀孕的影响。确实，有大概三成的子宫肌瘤患者合并不孕。有时候女性是查来查去查不孕的原因，最后才发现是肌瘤在捣乱。肌瘤影响怀孕的途径挺多：它长在宫腔里，就像不适合着床的房间，胚胎很难稳定住下来；它长得位置不好，还可能堵住输卵管的开口，让精子和卵子连见面都难。除了不容易怀上，怀上了也容易掉。有统计显示，子宫肌瘤患者的自然流产率比普通人群高，大概能达到四比一的程度。所以备孕前如果发现有黏膜下肌瘤，医生经常建议先处理掉再考虑怀孕，是有道理的。

再说一个容易被人忽视的连锁反应——贫血。贫血并不是肌瘤直接造成的，而是长期月经量太大、一直拖着没去医院的结果。这在以前医学不发达时尤其突出，有人血红蛋白都掉到5克以下了才来看病，整个人脸色蜡黄、头晕乏力、上几层楼就喘。如果长期不纠正，重度贫血还可能影响心脏，出现贫血性心脏病，那就麻烦大了。所以不要小看“只是月经多一点”这件事，攒了几个月、半年，是真的可以把人“放干”的。

另外还有一些零散的表现，虽然不如上面这些典型，但也值得知道。比如有部分子宫肌瘤患者伴有高血压，这类人在肌瘤被切除以后，一部分人血压能恢复到正常水平，这可能和肌瘤压迫输尿管，继而影响肾脏功能有关，只是这其中的联系不是每个人都有。还有些女性会出现全身状态的改变，比如体力下降、精神差、怕冷，这些往往是和贫血、病程长、营养状态差连在一起的。

说完了表现，再来说说诊断。如果你因为月经多、肚子疼或者摸到包块去看了妇科医生，医生会怎么做呢？第一步是详细问诊，把月经变化、疼痛情况、生育计划都了解清楚。接下来是妇科检查，也叫双合诊或三合诊，医生通过手指从阴道和腹部配合，来摸子宫的形态。如果子宫里长了壁间肌瘤，医生能摸到子宫比正常的大，表面可能凹凸不平，质地偏硬。如果是带蒂的浆膜下肌瘤，医生能摸到子宫旁边有可以稍微推动的硬块。如果是黏膜下肌瘤，特别是已经掉到宫颈口甚至阴道里的那种，医生撑开阴道就能直接看到瘤体，这也不用紧张，知道是怎么回事就好。

不过，靠手摸是没法确诊的，影像学检查才是关键。B超是最常用、也最方便的一项检查。它可以把子宫的轮廓、大小、肌瘤的位置、数量、大小、有没有变性都看得比较清楚，还能顺带看一下卵巢和盆腔有没有其他问题。现在很多医院有阴道B超，探头更靠近子宫，看得比腹部B超更精细，对黏膜下肌瘤和比较小的肌瘤特别友好。所以，如果怀疑有子宫肌瘤，B超基本上是目前绕不开的第一步。

除了B超，医生还可能会用到宫腔镜。这是一根细长的带摄像头的小镜子，从宫颈进入宫腔，能直接看到宫腔里面的样子。黏膜下肌瘤在宫腔镜下显示得清清楚楚，不光能看到它在哪儿、多大，还能评估它对宫腔形态的影响。如果要手术，宫腔镜还能直接把这个镜子变成手术工具，一边看一边切，算是诊断和治疗一体化的手段。

还有一种情况是用到诊断性刮宫，也就是诊刮。这种办法现在用得比以前少了，但在特定情况下还是有价值。它主要是通过刮取子宫内膜来做病理检查，目的是排除子宫内膜的病变，同时又可以通过刮取时的手感，感觉到宫腔内有没有凸起的不平整面，间接推断有没有黏膜下肌瘤存在。另外，如果B超看不清楚，或者肌瘤体积特别大、怀疑有恶性变的可能时，磁共振也能提供更精确的影像信息，帮医生判断肌瘤的来源、位置和血供情况。

有一点也得说明：如果一个人没有任何症状，只是体检超声发现了一个不大的肌瘤，通常是不需要马上开刀处理的。医生会建议定期复查，一般半年到一年做一次B超，监测它长不长大、有没有变多。如果出现月经量剧增、贫血明显、腹痛持续加重、压迫症状影响到正常生活，或者影响到备孕，那才到了认真考虑治疗的阶段。治疗方式也有很多选择，药物、肌瘤剔除、子宫切除各有不同的适用条件，具体听医生的建议就好。

总之，子宫肌瘤是一种非常常见的疾病，常见到它本身就说明了一个道理：有病并不可怕，可怕的是对它一无所知。多了解一点它的表现和诊断方法，就能更早地发现问题、更从容地面对和处理。如果你或身边的人出现月经量突然增大、经期拖延不净、下腹摸到包块、持续腰腹痛等情况，别自己在家里猜，也别硬撑，去正规医院妇产科看一下，做个B超，一切就明白了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。