详解子宫肌瘤的病理
子宫肌瘤，说得通俗点，就是子宫壁上长出的一个良性肿瘤。它不痛不痒，但长到一定大小，就会开始闹腾。很多人一听到“瘤”字就紧张，其实它非常常见，十个人里面可能就有两三个女性有，而且绝大多数是良性的，不会变成癌症。
从病理上看，子宫肌瘤其实是一个实心的球状肿块，摸起来表面可能很光滑，也可能有点凹凸不平。切开它，你能看到里面像白色螺纹一样的纹理，摸起来有点硬，但又不完全硬，像一块煮老的牛肉，纹理是螺旋状的。这个硬度和纹理的清晰程度，取决于肌瘤里两种成分的比例：一种是纤维组织，一种是平滑肌细胞。如果纤维组织多，肌瘤就偏白、偏硬；如果平滑肌细胞多，那它跟正常的子宫肌壁颜色差不多，摸起来也软一些。
有意思的是，肌瘤外面裹着一层薄薄的“假包膜”，这层膜其实是子宫壁上的结缔组织和肌肉纤维被挤压形成的。这层包膜跟肌瘤本身贴合得并不紧，很容易就能剥离开，就像剥橘子皮一样。包膜上布满了密密麻麻的血管，专门给肌瘤输送营养和氧气。肌瘤越大，这些血管就越粗、越多。但是，当肌瘤直径超过4厘米，它的中心位置因为离血管太远，血液供应就不太够了，这时候中心就容易发生一些“变性”，比如坏死、钙化或者变成一包水。
子宫肌瘤的大小相差特别大。有的小到你根本感觉不到，可能只有米粒那么大；有的却能长到像怀孕五六个月那么大，甚至几十斤重。一般会引起症状的，大概就是长到怀孕8到16周大小，也就是拳头那么大。单发的肌瘤一般不会超过胎儿头那么大，多发的话，整个子宫都能被撑得很大。
肌瘤一开始都是从子宫肌层里长出来的。如果它一直待在肌层里不动，就叫“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”，这是最常见的类型。这种肌瘤常常是多个一起出现，数目不定，有时候一个大的，周围全是小瘤子，像土豆一样密密麻麻地长在子宫壁上，就会导致子宫变形。因为壁间肌瘤的血供比较好，一般不容易发生退变，但它会让子宫体积变大，内膜面积也增加，所以很容易引起月经量过多、月经时间拖长、月经来得太频繁这些麻烦。
肌瘤在生长过程中，会往阻力小的地方钻。如果它往子宫腔里长，表面上只盖着一层薄薄的子宫内膜，就成了“粘膜下肌瘤”。这种肌瘤有时候会像吊在枝头的果子一样，只靠一根蒂连着子宫壁。粘膜下肌瘤因为占据了宫腔的位置，会让子宫不舒服，反复收缩，想把肌瘤挤出去。时间一长，瘤蒂被拉长，肌瘤就可能通过宫颈管掉到阴道里，甚至脱出到外阴口。同时，蒂根部附着的子宫壁也会被拉得向内凹陷，严重时会导致子宫内翻。粘膜下肌瘤因为血供差，又容易跟阴道接触，所以特别容易发生感染、坏死和出血，这也是为什么它引起的症状往往最严重。
如果肌瘤往子宫的表面长，上面只盖着一层腹膜，没有包膜，就成了“浆膜下肌瘤”。这种肌瘤可以继续往腹腔里长，最后也可能变成只靠一根蒂跟子宫连着，叫“带蒂的浆膜下肌瘤”。瘤蒂里的血管就是它的全部营养来源。如果这个蒂发生了扭转，血管被卡住，肌瘤就会缺血坏死，最后蒂断裂，肌瘤掉到肚子里。这时候，它如果运气好，能贴到附近的大网膜或肠系膜上，从那里重新获得血液供应，就变成了“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”。不过，这种情况很少见，但一旦发生，就可能引起腹水，或者让大网膜的血管扭转发炎，导致肚子疼。
还有一种特殊的肌瘤，叫“阔韧带肌瘤”。它要么是从子宫体侧壁往阔韧带的两叶腹膜之间长，属于浆膜下的一种；要么干脆就是从阔韧带里的平滑肌纤维直接长出来的，跟子宫壁完全没关系。这种肌瘤长大以后，很容易把周围的器官和血管挤得位置改变，尤其是输尿管，有时候会被压得移位，给手术带来很大麻烦。
子宫颈部的肌瘤比较少，大概只占4%到8%，而且多长在宫颈后唇。因为宫颈管狭小，肌瘤稍微长大一点，就很容易压迫到前面的膀胱、后面的直肠，或者旁边的输尿管，引起尿频、排尿困难、便秘、腰酸等症状。它还会影响分娩，让宝宝生不出来，手术也特别难做。
绝大多数子宫肌瘤（90%以上）都长在子宫体部，尤其是子宫底，后壁比前壁多，两侧最少。就类型来说，壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤最少。
最后，从显微镜下看，肌瘤的肌纤维排列跟正常的肌纤维有点像，但更松散，有时候会排成“S”形或扇形，形成特殊的漩涡状。肌纤维有的很长，有的很短。年岁久的肌瘤，纤维比正常子宫肌纤维更粗更长。肌纤维束之间会夹杂着或多或少的结缔组织纤维。偶尔还能看到血管特别多的肌瘤（叫血管性肌瘤），或者淋巴管特别多的肌瘤（叫淋巴管性肌瘤）。肌细胞的细胞核形态多样，但大多是卵圆形的或杆状的，染色比较深。在横切面看，细胞是圆形或多角形的，胞浆丰富，细胞核在中间；纵切面看，细胞是梭形的，长长的细胞核看得更清楚。
说到底，子宫肌瘤就是个很常见的良性肿瘤，发病原因还不是特别清楚，但跟激素、遗传、环境都有关系。虽然大多数肌瘤不用管它，但它确实会给人带来很多烦恼。所以，如果体检发现了，不用太慌张，定期复查，听医生的建议就好。毕竟，绝大多数情况下，它只是个“纸老虎”，不会真的威胁到生命。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。