检查子宫肌瘤的方法

说到子宫肌瘤，很多女性第一次听说时心里都会咯噔一下。其实不用太紧张，这毛病在育龄期女性里挺常见的，关键是搞清楚怎么查、查什么。我经常在门诊遇到病人拿着体检报告来问：医生，我这肌瘤到底准不准？要不要再查个贵的？今天我就把临床上常用的检查方法掰开揉碎讲一讲，大家心里先有个底。

最基础的一步，是医生用手摸。专业点叫双合诊，就是医生一手上推腹部、一手在阴道里，两只手配合去感受子宫的大小、形状、硬度，以及周围有没有包块。这个方法听着土，但真不能省。一个有经验的医生，靠双合诊就能摸出子宫是不是增大、表面平不平、有没有突出来的结节。尤其是肌瘤长在子宫表面或者靠近宫颈的位置，手感比较明显。不过它也有局限，比如肌瘤特别小，或者藏在子宫腔里头，或者病人肚子上的脂肪比较厚，手摸就不那么准了。再说，子宫出血、肚子疼、腰酸这些症状，也不是肌瘤独有的，所以光靠摸不行，还得靠仪器帮忙。

最常用也最普及的，就是B超，也就是超声检查。现在国内大医院的B超准确率能到九成以上，价钱不贵，又没辐射，连孕妇都能做。B超能看出子宫有没有变大、形状是不是变得不规整，也能数清楚肌瘤有几个、长在什么位置、个头多大，还能看到肌瘤里头是不是均匀。有的肌瘤在屏幕上是暗乎乎的，医生叫它弱回声，通常是细胞长得密、血管多的那种；有的肌瘤亮一些，胶原纤维多，排列整齐，叫强回声；还有的介于两者之间，叫等回声。这些回声的区别，能帮助医生判断肌瘤的性质，比如有没有发生变性、有没有不好的倾向。不过B超也有看不到的地方，比如子宫后壁的肌瘤，有时候会被子宫本身挡着，显示得不太清楚。而且肌瘤如果长得太硬，超声穿过时衰减得厉害，图像也会打折扣。

如果说B超是“看整体”，那探宫腔就是“探内部”。这个方法用一根细细的金属探针，从宫颈口伸进去，测量宫腔的深度和方向。正常情况下，宫腔的深度和形状是固定的，如果里面长了壁间肌瘤或者黏膜下肌瘤，宫腔就会被撑大、变形，探针进去会因为碰到肌瘤而感到阻力或者方向偏斜。医生结合之前双合诊的结果，就能大致判断包块的位置。这招对某些情况挺管用，但也要小心，因为子宫腔有时候是弯曲的，或者黏膜下肌瘤像个门卫一样挡在入口，探针探不到底，反而会让人误以为里面没东西。还有浆膜下肌瘤长在子宫外面，宫腔根本不受影响，探了也白探。

X光平片现在用得少了，但也没完全淘汰。如果肌瘤长期缺血，钙化后会在片子上留下特殊的影子，像撒了一把小斑点，或者像裹了一层壳，有的边缘粗糙，像蜂窝一样。这种钙化影像一出现，基本能间接说明肌瘤的存在。不过能到钙化这一步，说明肌瘤已经“老”了，这时候B超其实也能看出来，所以X光平片更像是补充手段。

还有一种方法叫诊断性刮宫，这个就稍微有点“创伤”了。它主要针对那些特别小的黏膜下肌瘤，或者怀疑同时有子宫内膜息肉、功能失调性子宫出血的情况。刮宫时，医生用小刮匙伸进宫腔，轻轻刮取内膜组织送去做病理化验。如果有黏膜下肌瘤，刮匙经过时能感觉到表面有个凸起，刮过去有个“先高后低”的滑动感，有时候还能觉得有东西在宫腔里滚来滚去。这个方法有个缺点：刮的时候如果肌瘤表面被刮破，容易引起出血、感染，甚至少数情况下会引发败血症，所以医生操作时必须严格无菌，动作也得轻柔。刮出来的组织一定要送去病理，这一步不能省。

如果刮宫还搞不清楚，那就轮到子宫输卵管造影出场了。这个方法就是往宫腔里注射造影剂，然后拍X光片。造影剂会把宫腔的轮廓照得清清楚楚，哪里有黏膜下肌瘤，哪里就被“挤”出一个缺损，像河里的石头把水流给挡出一块空白一样。通过片子，医生不仅能看出肌瘤有多少个、多大，还能精确定位它长在宫腔的哪个壁上。这个方法对早期黏膜下肌瘤的诊断特别有价值，而且操作相对简单。当然，它也不是万能的，如果肌瘤特别大堵住了输卵管开口，造影剂可能进不去，片子就不完整。

至于CT和MRI，一般用不上。CT的优势在于它能看到一层一层的断面，图像不会重叠，能比较清楚地显示肌瘤和周围脏器的关系。正常子宫在CT上的密度有一定范围，肌瘤组织如果长得均匀，密度也差不多。但CT对区分肌瘤内部细节的敏感性还是不够高。MRI则不同，它对软组织的分辨力特别强，能看清肌瘤内部有没有变性、变性的类型是玻璃样变、囊性变还是红色变，甚至恶变倾向，都能通过信号强度反映出来。无变性或轻度变性的肌瘤，内部信号均匀；明显变性的，信号就杂乱。不过MRI价格贵、预约时间长，而且体内有金属植入物的人不能做，所以临床上只用在B超和造影都拿不准、或者怀疑有恶性可能的时候。

最后说句实在话：检查不是越贵越好，也不是做得越多越好。B超作为初筛和随访的主力，绝大多数时候就够用了。如果你刚查出肌瘤，先别急着焦虑，找一位靠谱的妇科医生，做个双合诊加B超，基本就能把情况摸个八九不离十。如果肌瘤位置特殊，比如长在宫颈或者阔韧带里，把宫颈挤得找不着北，这时候B超可能也看不清，医生会根据经验判断，必要时再追加其他检查。总之，早发现、定期复查、听医生的话，比什么灵丹妙药都强。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。