怎样鉴别子宫肌瘤?

很多女性朋友拿到体检报告，看到“子宫肌瘤”几个字，心里就开始七上八下。其实，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织长出来的良性肿瘤，在育龄期女性中非常常见，十个人里面可能就有两三个有。但问题在于，肚子里的包块不一定是肌瘤，可能是怀孕、卵巢囊肿、盆腔炎引起的肿块，甚至是一些更麻烦的病。所以，学会怎么鉴别，不是让你自己当医生，而是让你心里有个底，知道去医院该查什么、问什么。

咱们先聊聊最容易搞混的一种情况——怀孕。有些女性月经不规律，或者刚怀孕自己没察觉，结果子宫一天天变大，摸起来有个硬块，就以为是肌瘤。可怀孕的子宫是软的，像充满气的皮球，整体均匀地变大，表面没有疙疙瘩瘩的突起。而肌瘤的子宫摸起来硬邦邦的，像石头，而且形状不规则，这里凸一块那里鼓一包。最关键的是，怀孕有停经史，还有恶心、想吐、乳房胀痛这些早孕反应。去医院验个尿，查个血HCG，如果阳性，那就基本能排除肌瘤了。现在B超技术很成熟，怀孕6周左右就能看到孕囊，非常准确。所以，别自己瞎猜，先验个孕再说。

第二种容易混淆的是卵巢肿瘤。卵巢在子宫的两侧，如果卵巢长了囊肿或者肿瘤，也会摸到下腹部有包块。但卵巢肿瘤多数是囊性的，像水囊一样，摸起来有弹性，边界比较清楚。而子宫肌瘤是实性的，硬邦邦的。医生做妇科检查时，会用手去推子宫，如果包块跟着子宫一起动，那多半是肌瘤；如果推子宫时包块不动，或者只动一点点，那可能是卵巢来源的肿瘤。另外，子宫肌瘤往往会引起月经量增多、经期延长、周期缩短，而卵巢肿瘤除了少数能分泌激素的（比如颗粒细胞瘤），一般不影响月经。如果B超看不清，或者高度怀疑是卵巢恶性肿瘤，医生可能会建议做腹腔镜，直接伸个镜子进去看，那就一目了然了。

第三种情况是盆腔炎性包块。有些女性得过慢性盆腔炎，输卵管、卵巢周围发炎，形成粘连，甚至形成脓肿，摸起来也是一团硬块。这种炎性包块和肌瘤最大的区别在于，它有明显的炎症病史——比如反复发作的下腹痛、腰酸、白带多、发烧。医生会用抗生素治疗，如果打几天消炎针，包块缩小了，那多半是炎症；如果打针完全没变化，肌瘤的可能性就大。另外，如果怀疑是盆腔脓肿，医生还可以做后穹窿穿刺，从阴道最深处抽一点液体出来化验，如果有脓液，那就是脓肿，不是肌瘤。这个操作听起来有点吓人，但其实就是一个小针，几分钟就能搞定。

第四种是子宫内膜异位症，尤其是子宫肌腺瘤和子宫肌腺病。这种病和子宫肌瘤特别像，子宫都会增大，月经量也会增多，但内异症有个非常典型的特点——痛经。它不是普通的痛经，而是继发性、进行性加重，意思就是以前不痛，后来开始痛，而且一年比一年疼得厉害，疼到吃止痛药都没用，甚至影响到工作和生活。很多内异症患者还伴有不孕，或者同房时疼痛。妇科检查时，医生会感到子宫活动受限，像被胶水粘住了，而且盆腔里可能有触痛结节。而肌瘤一般没有这么剧烈的痛经，除非是黏膜下肌瘤脱出宫颈口引起痉挛性疼痛。B超可以区分一部分，但有时候两者并存，需要做磁共振或者腹腔镜才能明确。

第五种是子宫的恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、子宫肉瘤。这些病多发生在更年期或绝经后的女性，而子宫肌瘤多见于育龄期。恶性肿瘤除了子宫增大，还可能有异常阴道出血——不是月经期的出血，或者是绝经后突然又出血、流臭水。恶性肿瘤的质地往往更脆，B超下血流信号特别丰富，边界不清。最可靠的鉴别方法是做诊断性刮宫，或者取一块肿瘤组织做病理活检。医生用小刮匙刮取子宫内膜，送到病理科在显微镜下看，是良性还是恶性，一锤定音。所以，如果你已经绝经了，肚子里的包块还在长大，或者出血不规律，千万别拖，赶紧去刮宫检查。

第六种是外科系统的肿瘤，比如肠系膜肿瘤、腹膜后肿瘤、腹壁良性肿瘤。这些包块长在腹腔里，位置比较靠外，有时也会被误认为子宫肌瘤。但医生做双合诊（一只手在阴道，一只手在腹部按压）时，能感觉到包块和子宫没有关系，推子宫它不动，B超也能清楚地显示包块的位置和来源。比如肠系膜囊肿，通常位于肠管附近，活动度大，跟月经周期无关。腹壁的良性肿瘤，比如脂肪瘤、纤维瘤，摸起来就在皮下，跟子宫隔着十万八千里。所以，一个好的B超医生，加上仔细的体格检查，基本就能鉴别开。

说这么多，其实是想告诉你：鉴别子宫肌瘤，最好的办法就是找靠谱的妇科医生，做一次规范的妇科检查和B超。B超能看清肌瘤的大小、位置、数量、回声性质，还能判断有没有变性。如果B超还拿不准，医生可能会建议做磁共振，或者宫腔镜、腹腔镜。别自己上网查了症状就乱套，也别因为害怕就拖着不看。子宫肌瘤绝大多数是良性的，但也不能掉以轻心，因为有些其他疾病确实长得像它。定期体检，听从专业医生的建议，才是对自己身体最大的负责。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。