痛经是子宫腺肌病的主要症状

很多人一痛经就忍一忍，觉得喝点热水、贴个暖宝宝就过去了。但有一种痛经，不是忍忍就能过去的，它背后藏着一个妇科常见病——子宫腺肌病。简单来说，就是本该老老实实待在子宫腔里的子宫内膜，跑到了子宫的肌肉层里，还随着月经周期一次次地出血、脱落，但又排不出去，只能在肌层里淤积、引发炎症和纤维化。子宫越撑越硬，痛经自然就跑不掉。

痛经是子宫腺肌病最典型、最主要的表现，大约八成患者都会栽在它手上。这种痛经还很有特点：一开始可能只是经期头两天疼，慢慢地，疼的日子越来越长、程度越来越重，从经前一周就开始隐隐作痛，甚至月经干净后个把礼拜还在隐隐地坠痛。有些人的疼痛呈周期性，每个月掐着日子来，比闹钟还准。这种“进行性加重”的痛，往往让患者对月经产生恐惧感，一到快来的那几天就发愁。

除了痛，月经过多也特别常见。内膜在肌层里捣乱，让子宫肌层的收缩功能受影响，子宫体积也会增大，月经量自然就多了，经期延长。长时间这样淌血，贫血就找上门了，人容易头晕乏力、脸色发白。还有少数人出血量特别大，甚至误当成功能失调性子宫出血去治，结果治不对路。在生育方面，部分患者会合并不孕，怀不上孩子，这往往和子宫肌层环境变差、盆腔粘连等因素有关。

平时去做妇科检查，医生往往会发现子宫增大，摸上去偏硬，多数是均匀地变大，像个小皮球。如果病灶只在某个局部形成团块（叫子宫腺肌瘤），子宫摸起来就可能是不规则的。要注意的是，腺肌病的子宫一般不会超过怀孕12周的大小，如果长得太大，很可能合并了子宫肌瘤。还有不少人把腺肌病和肌瘤弄混，其实两者是不同的病，但确实常常凑在一块儿。另外，约两成到五成的腺肌病患者同时有子宫内膜异位症，盆腔炎症也不少见。

关于病因，目前医学界还没有完全搞清楚。不过，它特别偏爱已婚已产的女性，所以很多医生认为和妊娠、刮宫、人流、分娩这些操作带来的子宫损伤有关。那些一次次损伤和修复的过程，可能给了内膜可乘之机，让它钻进了肌层。

那么，怎么确诊呢？一般先靠症状和妇科检查做初步判断。最常用的辅助检查是B超，可以看到子宫增大、肌层不均匀增厚，尤其后壁厚，子宫内膜线被推着往前移。病灶和正常肌层比起来，回声差不多或者稍强一点，里面有时还有点状的低回声，边界模模糊糊的。做阴道超声会更清楚些，准确率更高。还有人尝试用彩色多普勒超声看血管指标，据研究比单纯看形态更准。如果B超拿不准，可以考虑做核磁共振，这算是目前最靠谱的无创检查，看得一清二楚。不过它价格较贵，一般只在别的无创方法搞不定、又不影响后续治疗决策的时候才用。另外，传统的子宫碘油造影，有约20%的阳性率；也有人用双氧水声学造影，据说能提高检出率。必要时，还可以通过宫腔镜取一点子宫内膜做病理检查，既能帮助明确诊断，也方便和子宫肌瘤做鉴别。

治疗方面，路子不少，选哪条看患者的症状、年龄，以及还想不想生孩子。如果年龄偏大、没有生育要求，又痛得厉害、月经也多，子宫切除是主要办法，能彻底解决痛经和月经过多的问题。现在不少手术不需要开腹，直接从阴道切除子宫，创伤小、恢复快，因为腺肌病的子宫一般不大，这种阴式手术多不难做。要是合并了子宫内膜异位症、卵巢囊肿或者盆腔粘连比较重，可以加用腹腔镜辅助完成。

对有生育要求的年轻患者，可以做一个病灶挖除术，把腺肌病病灶尽量剔干净，不切子宫。这样能明显缓解症状，提高怀孕机会。但麻烦的是，弥漫性腺肌病和正常肌层搅在一起，根本分不清边界，往往只能切掉大部分，术后妊娠率自然没那么理想。为了增加手术成功率，术前可以先用药治疗三个月，比如打促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），让病灶缩小一些，就像先把“敌人”压缩一下再出兵包围。

还有种微创办法，在宫腔镜底下做子宫内膜去除术，把内膜烧掉或切除。月经会明显变少甚至闭经，痛经也多数能缓解。对于月经过多、痛经不重的轻度腺肌病，这是个值得尝试的选择。

药物方面，年轻有生育要求或者近绝经期的女性，可以吃达那唑、内美通、孕三烯酮这类药，一个疗程大约半年，用药方法和注意事项和子宫内膜异位症差不多。这些年国内外陆续有药物治疗后成功怀孕的报道，对伴不孕的年轻患者来说，算是个好消息。

另外，我们医院以前试用过左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂，治疗30位围绝经期腺肌病女性，子宫体积倒没怎么缩小，但对痛经的缓解有效率达到了很高水平，用药后抽血查CA125指标也明显下降。现在更常用的是带药的宫内节育器——曼月乐，它在宫腔里持续释放少量激素，能明显减少月经量，缓解轻中度痛经。我们从临床观察看，它对付月经过多和不太厉害的痛经效果不错，可一旦是重度痛经，就有点力不从心了。

说到底，痛经真不该硬扛。尤其是痛得一年比一年重、吃药也不太管用的那种，不妨去妇科好好查一查，看看是不是子宫腺肌病在作怪。早发现、早干预，治疗手段也更多、更温和，生活质量也会好得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。