子宫腺肌病：诊治均有新进展

子宫腺肌病，这个病名听起来有点专业，其实说白了，就是本该长在子宫腔里的子宫内膜，跑到了子宫的肌肉层里去了。这些“迷路”的内膜组织，每个月还会跟着月经周期一起“闹情绪”，在肌肉层里出血、发炎，时间长了，子宫就会变大、变硬，像个没有弹性的皮球。

过去，很多人以为这是人类才有的毛病，其实不是。灵长类动物，比如猴子，甚至老鼠，它们的子宫也会出现类似的情况。所以，这病可能跟某些物种的生理特点有关，但具体原因，到今天也没完全搞明白。不过，医生们发现一个规律：得这病的，绝大多数是已经生过孩子的女性，尤其是做过刮宫、人工流产或者分娩次数多的。所以，现在普遍认为，怀孕、分娩、刮宫这些操作，可能损伤了子宫内膜和肌肉之间的“屏障”，让内膜有机会钻进去。另外，还有大约20%到50%的子宫腺肌病患者，同时合并有子宫内膜异位症，也就是内膜跑到了子宫外面，比如卵巢、盆腔里。还有约30%的人合并有子宫肌瘤。所以，这病常常不是“单打独斗”，而是“组团”来的。

那得了子宫腺肌病，身体会有什么感觉呢？最典型、最折磨人的，就是痛经。大约80%的患者都会经历。这种痛经不是天生的，往往是以前不怎么痛，后来慢慢开始痛，而且一次比一次重。刚开始可能只是月经那两三天疼，后来发展到月经前一周就开始疼，月经结束后还要再疼上一两周。少数人疼得时间没那么长，但每次月经前后都像被电钻钻肚子一样，疼得直冒冷汗。除了痛经，另一个常见症状是月经量特别大，甚至大出血。很多女性因为长期月经过多，导致贫血，脸色蜡黄，浑身没劲。但这种情况很容易被误认为是“功血”，也就是功能性子宫出血，如果医生经验不足，可能会漏诊。还有一小部分患者，会因此不孕。

那怎么才能知道自己是不是得了子宫腺肌病呢？医生通常会先做妇科检查，用手摸一摸子宫。如果子宫是均匀地增大，质地比较硬，而且大小一般不超过怀孕12周的大小，那就要高度怀疑了。当然，如果病灶只长在子宫的某一个地方，比如形成了个“腺肌瘤”，那子宫摸起来可能就不对称，一边大一边小。不过，光靠摸还不能确诊，得靠影像学检查。最常用的方法是B超，尤其是阴道B超，看得更清楚。B超下可以看到子宫肌层增厚，尤其是后壁，内膜线被挤得往前移，病变区域和正常肌肉相比，回声要么差不多，要么稍微强一点，里面还可能有小片低回声区，边界模糊。这几年，有医生尝试用彩色超声去看子宫腺肌病的血管，发现血管的指标可能比单纯看形态更准确。如果B超还是拿不准，可以做核磁共振，这是目前最可靠的无创检查，但费用比较贵，所以一般只在其他方法都搞不定，或者需要做手术之前才用。还有一种是子宫碘油造影，就是把造影剂打进子宫，然后拍X光片，如果看到造影剂跑到了子宫肌层里，基本就能确诊了，但阳性率只有20%左右。最近有人尝试用双氧水做声学造影，据说阳性率能提高不少。实在不行，还可以做宫腔镜或者腹腔镜，取一点子宫内膜组织做病理检查，这能帮助区分是腺肌病还是子宫肌瘤。

确诊之后，怎么治？这得看每个人的情况：症状有多重，年龄多大，还想不想生孩子。如果已经快绝经了，或者孩子已经生够了，痛经和月经过多又实在受不了，那最彻底的办法就是把子宫切掉。过去切子宫得开腹，现在很多医院可以做阴式子宫切除术，就是从阴道里把子宫取出来，肚子上没有疤，恢复也快。如果同时合并有子宫内膜异位症，或者卵巢囊肿，或者盆腔粘连严重，还可以用腹腔镜辅助，从肚子里打几个小孔，把手术做完。

可如果患者还很年轻，特别想生孩子，那医生就会尽量保住子宫。可以做“病灶挖除术”，就是把跑到肌肉层里的那些内膜病灶挖掉。但是，这种手术有个遗憾：如果病灶是弥漫性的，像沙子一样散在子宫肌层里，根本挖不干净，只能挖掉大部分。术后虽然能明显缓解痛经、减少月经量，但怀孕的几率还是不高。为了增加手术成功率，医生会在术前给患者打一种叫“促性腺激素释放激素类似物”的针，打上三个月，能让病灶缩小一些，手术就好做多了。

除了开刀，还有不少药物治疗的选择。比如“达那唑”、“内美通”、“孕三烯酮”这些药，可以连吃半年，效果和用法跟治疗子宫内膜异位症差不多。特别适合那些年轻、还想要孩子，或者已经接近绝经期的女性。这些年，国内外的医学杂志上不断有患者用药后怀孕的报道，给很多不孕的姐妹带来了希望。还有一种叫“左旋18甲基炔诺酮埋植剂”的东西，埋到胳膊里，慢慢释放药物，我们医院曾经用它治疗过30位围绝经期的子宫腺肌病患者，虽然子宫体积没怎么缩小，但痛经的有效率竟然达到了，而且血里的CA125指标也明显下降了。CA125是跟腺肌病活动性相关的一个指标，降下来说明病情在好转。

另外，还有一种叫“曼月乐”的宫内节育器，它里面含有左旋18甲基炔诺酮，可以缓慢释放，作用在子宫局部。国外的医生用曼月乐治疗腺肌病引起的痛经和月经过多，效果不错。我们医院也开始了尝试，初步感觉，曼月乐对月经过多和轻中度的痛经效果很好，但对重度痛经就有点力不从心了。不过，它毕竟是个不用开刀、不用天天吃药的方法，放进去能管好几年，对很多不想手术、不想长期吃药的姐妹来说，是个值得考虑的选择。

总的来说，子宫腺肌病的诊治这几年确实有了不少新进展。从诊断上说，B超、核磁共振越来越精准，彩色超声、声学造影这些新技术也在不断探索。从治疗上说，除了传统的子宫切除和药物，现在有了病灶挖除、曼月乐、宫腔镜下子宫内膜去除等一系列微创或非手术的方法。医生们的目标，已经从“切掉子宫一了百了”，慢慢转向“保住子宫、缓解症状、保留生育功能”。当然，每个人的情况不同，治疗方案需要医生和患者好好商量，结合年龄、症状、生育需求来定。没有哪一种方法是完美的，也没有哪一种方法能“”这个病，但至少，我们有了更多办法，让患者的日子不那么难熬。

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