子宫腺肌症的检查诊断

说到子宫腺肌症的检查诊断，很多女性第一次听到这个病名时，往往已经和痛经、月经量多纠缠了好几年。有人以为只是自己“体质弱”或者“忍忍就过去了”，直到去医院做超声检查，才第一次真正搞清楚问题出在子宫的肌肉层里。这篇文章就想把子宫腺肌症是怎么查出来、诊断依据是什么这件事，掰开揉碎讲清楚。

目前临床上给子宫腺肌症做检查，主要靠影像学手段，B超是应用最广、最基础的一项，核磁共振（MRI）和CT也有各自的价值。B超之所以被放在这么重要的位置上，是因为它没有辐射、价格相对便宜、操作也方便，而且对子宫内部结构的观察已经足够精细。MRI的优势则在于对病灶的范围、深度看得更清楚，尤其当B超图像模棱两可、医生拿不准的时候，MRI能帮上大忙。CT在诊断子宫腺肌症方面反倒不是首选，它对软组织的分辨能力不如超声和MRI，更多的时候是用来排查盆腔里有没有其他问题连带存在的。

先说说超声检查是怎么做的。这里要分两条路来走：一条是经腹部超声，一条是经阴道超声。经腹超声要求检查前把膀胱适度憋满，这就像给子宫前方支起一扇“窗户”，利用充盈的膀胱推开肠管、减少气体干扰，医生在耻骨联合上方用探头做纵向、横向等多方向扫查。而经阴道超声就舒服得多了，排空膀胱之后，医生把细长的探头套上避孕套、涂上耦合剂，轻轻放入阴道内，贴近子宫颈和后穹窿去扫查。因为阴道探头离子宫更近，又用的是5MHz到7.5MHz的高频声波，所以近场分辨率更高，一些藏在肌层深处的微细变化都能看得更清楚。肥胖的病人做经腹超声时，图像质量往往打折扣，医生会用手轻轻压一下下腹部，把皮下脂肪压薄一些，图像就能改善不少。

那么，子宫腺肌症在超声屏幕上究竟长什么样？这是整个诊断过程里最核心的部分。正常子宫肌层的回声是均匀的、细密的小斑点状，就像一块纹理整齐的布。得了腺肌症以后，这个纹理就乱了——肌层里光点明显增粗增强，分布得东一块西一块不均匀，还能看到散在的细小低回声区，这些低回声区其实就是异位的内膜组织在肌层里反复出血形成的小血囊。子宫本身的形状也会发生变化，可以表现为整个子宫均匀性增大，或者局部鼓出一个包来，形态显得饱满。这种局限性肿块常常长在后壁，边界模模糊糊，没有包膜，也没有明显的声晕，内部回声可能是等回声、高回声，也可能是低回声或者混合回声。肿块里面偶尔可以看到几个几毫米大小的小腔隙，这就是那些积血小囊留下的痕迹，对诊断特别有帮助。

除了肌层的病变，子宫腔的内膜线回声大多数时候还是居中的，少数情况下会因为后壁的病灶压迫而向前或向后偏移。另外还有一个挺有意思的现象，子宫的大小和内部回声在月经前后会发生变化——经期和经前，病灶充血水肿，子宫可能变大、回声变得更乱；月经干净后，情况又会缓和一些。有经验的医生会建议病人算好月经周期来复查，就是利用这个特点。除了子宫本身的表现，腺肌症常常还合并有卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔粘连等其他问题，这些伴随情况也会在超声图上露出痕迹。

诊断标准方面，一般只要声像图里同时出现上述中的三项以上征象，医生就可以下子宫腺肌症的诊断了。但这里必须说句实在话，超声诊断子宫腺肌症的准确性并不是百分之百。文献里报道过，单纯靠经腹超声诊断的符合率大约在59.6%到89%之间，也就是说，有相当一部分病人会被漏诊或者误诊。如果能把经腹和经阴道两种途径结合起来，正确诊断率可以提高到95%左右。这个数字也不是说所有医院都能达到，毕竟仪器条件、操作者的经验、病人的体型和体位都会影响图像质量，但把两种方法互补着用，确实能明显降低漏诊的概率。

诊断子宫腺肌症，最难缠的对手是子宫肌瘤。这两个病在症状上几乎可以长得一模一样——都让人痛经、月经量大、子宫变大，而且在子宫腺肌症患者里，有6%到20%的人同时合并有子宫平滑肌瘤。这就好比两个人穿了同一件外套，想区分就得看细节。子宫肌瘤的超声表现通常有清晰的边界，结节看得清清楚楚，包膜完整，没有那种肌层内散乱的小腔隙；而腺肌症恰恰相反，病灶边界模糊、没有包膜、内部有低回声小腔。不过即便如此，经阴道超声去做鉴别诊断时，阳性预测值也只有74.1%，也就是说，即便用上了分辨力最好的探头，还有大约四分之一的腺肌症会被误当成子宫肌瘤。医生在遇到这种情况时，不会只盯着B超报告看，而是把病人的病史、症状、查体发现，甚至后续随访的变化综合到一起来判断。

写到这里，想给正在被这病困扰的女性朋友提个醒：B超报告上写着“子宫腺肌症”几个字的时候，先别慌，也别急着自己对照百度吓唬自己。这个病的确诊靠的是影像和临床结合，不是一次检查就能盖棺定论的。去找有经验的妇科医生，把你痛经到底有多痛、月经量到底有多大、症状是什么时候开始的，都清清楚楚告诉医生，这些信息对判断的价值一点都不比那张超声报告低。同时也要知道，即便万一诊断不太明确，医生建议你隔三个月再复查一次，甚至做个MRI看看，这不是在折腾你，恰恰是在认真对待你。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。