40～50岁男性也得乳腺癌

你可能觉得奇怪，一个大老爷们儿，怎么会得乳腺癌？其实，这真不是开玩笑。我有一位朋友老李，今年55岁，去年洗澡时摸到左胸有个小硬块，不疼不痒，他心想“男人哪有乳腺癌”，就没当回事。过了半年，那块东西越长越大，还开始往外渗黄色的液体，他才去医院。结果一查——浸润性导管癌，乳腺癌。老李当时就懵了：我一个大男人，怎么跟女人得一样的病？

事实上，男性虽然乳房小，但乳腺组织是存在的。只不过在青春期后，由于雄性激素水平高，乳腺腺体没怎么发育，看起来平坦。可这并不代表乳腺组织就消失了。只要还有一点腺体，就有可能发生癌变。只不过男性乳腺癌的发病率特别低，在所有乳腺癌病例中，男性只占不到1%。但正因为太少见，很多人包括医生都容易忽略，发现时往往偏晚。

40到50岁这个年龄段，恰恰是男性乳腺癌的一个高发期。为什么偏是这个时候？因为随着年龄增长，男性体内的激素水平会发生变化。睾丸功能开始减退，雄性激素分泌减少，而脂肪组织里能产生少量雌激素。如果一个人比较胖，脂肪多，雌激素水平就会相对升高。高水平的雌激素刺激乳腺组织，就会增加癌变的风险。另外，有些男性因为慢性肝病，比如酒精性肝硬化，肝脏代谢雌激素的能力下降，也会导致体内雌激素堆积，促进乳腺癌的发生。

说到具体例子，我想起另一位患者，老赵，48岁，公司高管，平时应酬多，啤酒肚挺大，体检发现脂肪肝好几年了。他左乳头下面有个小疙瘩，一直以为是“发炎”或者“粉瘤”，抹了消炎药膏没管用。后来单位组织体检，乳腺科的医生顺手一摸，觉得不对劲，让他做超声和钼靶。结果出来后，确诊为乳腺癌，并且已经有一个淋巴结转移。老赵的病例里，肥胖、酒精摄入过多、脂肪肝导致的雌激素代谢紊乱，都是明确的危险因素。

那男性乳腺癌到底有哪些症状？最典型的还是乳房区域出现无痛性肿块。因为男性乳房很小，哪怕一个黄豆大小的结节，用手摸就能感觉到。肿块通常质地偏硬，边缘不太光滑，活动度差。有些人乳头会内陷、溢液——溢液可能是血性的、淡黄色的，甚至像清水一样。乳房皮肤也可能出现“橘皮样”改变，或者局部凹陷，像酒窝一样。还要注意腋窝有没有肿大的淋巴结，那往往是癌细胞顺着淋巴管跑过去的信号。

别以为男性就不会得乳腺增生或者乳腺炎。实际上，男性也会出现乳房发育，也就是“男性乳房肥大症”，尤其是青春期和中年肥胖的男性，这是良性问题。但很多人分不清，以为硬块就是乳腺增生，拖着不看。男性乳腺癌和男性乳房肥大的最大区别在于：乳腺癌的肿块往往固定，推不动，而且会逐渐长大；而乳房肥大一般是弥漫性的，双侧对称，摸起来像一团软软的脂肪。

如果怀疑自己有问题，该怎么做？去医院挂乳腺外科，医生会先用手摸一摸，然后开乳腺超声和钼靶检查。有人会觉得男人做钼靶好尴尬，其实钼靶对男性同样有效，能清晰显示钙化点和小肿块。如果影像上看到可疑的病灶，就需要做穿刺活检——就是用一根细针取一点组织出来化验，这是诊断的金标准。

治疗方面，男性乳腺癌和女性乳腺癌大方向是一样的。手术做乳房切除，同时清扫腋窝淋巴结。根据病理结果，如果激素受体阳性，就要进行内分泌治疗，常用他莫昔芬。男性乳腺癌中，激素受体阳性的比例比女性还高，超过90%，所以内分泌治疗对男性来说往往效果显著。此外可能还需要放疗、化疗、靶向治疗。关键是要早发现、早治疗。早期乳腺癌的五年生存率可以超过90%，但一旦拖到晚期，治疗难度就大多了。

需要特别提醒的是，男性乳腺癌患者中，大约有20%和遗传基因突变有关，最常见的是BRCA1和BRCA2。如果家里有直系亲属得过乳腺癌或卵巢癌，尤其是母亲、姐妹，那么男性也应该警惕。必要时可以去做基因检测，提前评估风险。另外，长期服用某些药物，比如雌激素类药物（用于治疗前列腺癌的某些激素治疗），或者长期接触辐射，也会增加风险。

写到这里，我想再说一遍：40到50岁的男性，千万别觉得乳腺癌跟自己没关系。洗澡的时候，换衣服的时候，顺手摸一摸自己的乳房和腋窝，如果发现异常硬块、皮肤改变、乳头溢液，一定要及时去医院。不是说要你天天疑神疑鬼，而是要有这个意识。毕竟，男人心里不是只有“大老爷们没事”这一点，健康才是硬道理。老李手术后恢复得不错，但他也常说，要是早半年去查，可能连化疗都不用做。这个教训，希望大家能记住。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。