乳腺癌是由什么原因引起的？

很多人一听到“乳腺癌”三个字，心里就会咯噔一下。确实，这些年身边得这个病的人好像越来越多了。大家最常问的一个问题就是：好好的，怎么就得了乳腺癌？到底什么原因引起的？说句实话，医生们现在也没法给你一个百分之百确定的答案，乳腺癌的病因目前还没有完全搞清楚。但经过几十年的研究，科学家们已经找到了一些跟它关系比较密切的因素。今天咱们就掰开揉碎，把这些因素一个一个说清楚，这样你心里也能有个底。

首先要说的，就是年龄。你可能觉得奇怪，年龄也算原因？没错，乳腺癌跟年龄的关系非常直接。在女性当中，这个病的发病率是随着年龄往上走的。20岁之前得乳腺癌的非常少见，但一过了20岁，发病率就开始往上蹿。到了45到50岁左右，会有一个比较明显的高峰，但注意，这个高峰不是一直往上冲，而是会有一段相对平坦的时期。等到绝经以后，发病率又会继续上升，到70岁左右达到最高点。换句话说，年纪越大，风险越高。死亡率也是一样，25岁以后慢慢上升，到了老年，一直保持上升趋势。所以，年纪大的女性朋友，更要重视定期检查。

第二个绕不开的因素是遗传。这个大家可能都有点耳闻。如果家里有直系亲属——比如妈妈、姐妹、女儿——得过乳腺癌，那你得这个病的风险就会比普通人高出一截。具体来说，有家族史的女性，风险大概是普通人的2到3倍。这背后跟基因突变有很大关系，比如BRCA1和BRCA2这两个基因，一旦发生突变，得乳腺癌的概率会明显增加。不过，遗传只是占了一小部分，大部分乳腺癌其实不是遗传来的，而是后天各种因素慢慢积累的结果。

接下来要讲的是跟女性激素相关的因素，这一类内容特别重要，因为很多风险都跟激素水平有关。先说月经初潮年龄。研究发现，如果女孩子在13岁之前就来月经了，那她将来得乳腺癌的风险，比17岁以后才来月经的女性要高2.2倍。为什么？因为月经来得早，意味着身体暴露在雌激素和孕激素环境里的时间更长了。雌激素对乳腺组织有刺激作用，长时间刺激，细胞出问题的概率就会增加。反过来，绝经年龄也有影响。如果55岁以后才绝经，那风险比45岁以前就绝经的女性要高。道理一样，绝经晚，雌激素对乳腺的“工作年限”就拉长了。所以，初潮早、绝经晚，这两个因素加在一起，等于增加了激素暴露的总时长。

再来说说怀孕和生育。第一次怀孕的年龄也很关键。如果35岁以后才生第一个孩子，风险比20多岁就生孩子的女性要高，甚至比从来没生过孩子的女性还要高。这听起来有点反直觉，但背后有生理原因。怀孕和哺乳会让乳腺细胞经历一次“成熟分化”，这个过程会让乳腺组织对雌激素不那么敏感，从而降低未来癌变的风险。如果等到很晚才生第一胎，乳腺细胞在长时间没有保护的状态下，已经积累了风险。另外，没生过孩子的女性，风险也比生过孩子的要高一些。

还有一个容易被忽视的因素，就是绝经后补充雌激素。很多女性在更年期因为潮热、失眠、骨质疏松等问题，会服用雌激素类药物，也就是我们常说的“激素替代疗法”。如果长期服用，尤其是单纯用雌激素而不加孕激素，确实会增加乳腺癌的风险。当然，不是所有人都会出问题，而且医生现在开这类药也会很谨慎，一般会建议用最小有效剂量、最短时间。所以，如果你正在用或者考虑用这类药，一定要跟医生好好商量，权衡利弊。

口服避孕药也是类似的情况。避孕药里含有雌激素和孕激素，长期服用可能会轻微增加乳腺癌风险。不过，这个风险一般不大，而且停药之后风险会逐渐降回正常水平。年轻女性短期服用，风险基本可以忽略。但如果有家族史或者其他高危因素，吃之前最好问问医生。

说完了激素，再聊聊生活方式。饮食方面，最受关注的就是脂肪。吃太多高脂肪的食物，尤其是动物脂肪，可能会增加乳腺癌风险。为什么会这样？脂肪组织本身就会产生一种芳香化酶，能把体内的雄激素转化成雌激素。吃得太油，身体脂肪多，脂肪细胞就会分泌更多雌激素，刺激乳腺。另外，高脂肪饮食还容易导致肥胖，而肥胖本身就是一个独立的危险因素，特别是绝经期后的女性。体重增加，尤其是腰腹部脂肪堆积，对绝经后女性来说，是乳腺癌的一个明确风险因素。所以，控制体重、少吃油腻的东西，对预防乳腺癌确实有好处。

酒精也是不得不提的。喝酒跟乳腺癌的关系已经比较确定了。每天喝一小杯酒，风险就会有一定程度的增加，喝得越多，风险越高。酒精会影响肝脏代谢，干扰雌激素的平衡，还可能直接损伤细胞DNA。所以，能不喝就不喝，实在要喝，尽量少喝。

最后，还有一些乳房本身的疾病，比如乳腺不典型增生、导管内乳头状瘤等，这些良性病变如果处理不当，或者长期存在，有可能会增加癌变的风险。所以，如果查出有乳腺增生或者结节，别太紧张，但也不能完全不管，定期复查是必须的。

说了这么多，你可能觉得有点吓人，好像到处都是风险。其实没必要过度焦虑。这些因素只是增加了“可能性”，不代表一定会得病。很多女性身上可能有好几个风险因素，但一生都没得乳腺癌；而有些女性什么风险因素都没有，却偏偏得了。医学上就是这样，没有百分之百的因果。我们能做的，就是了解这些知识，然后尽量去调整我们能控制的部分——比如均衡饮食、控制体重、少喝酒、适当运动、定期体检。尤其是40岁以后的女性，每年做一次乳腺超声或者钼靶检查，真的很有必要。早发现、早治疗，很多乳腺癌都能取得很好的效果。

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