人流后不孕症治疗有良法

陈女士，34岁，五年前做过一次人流手术，之后一直没再怀上孩子。她试过不少方法，跑了好几家医院，钱花了不少，肚子却始终没动静。最后来到我们医院的不孕门诊，做了宫腔镜检查，才发现问题出在哪儿：右侧输卵管开口处被一层薄薄的内膜性粘连给盖住了，像一扇门被堵死了一样。医生在宫腔镜直视下把这层粘连轻轻分离开，输卵管开口就清清楚楚露出来了。接着做右侧输卵管插管通液——一开始药水根本推不进去，说明管子是堵住的，医生加压推注，慢慢就通了；左侧输卵管也是通而不畅，同样处理后变得通畅。术后为了防再次粘连，放了节育环，配合人工周期疗法调理了三个月。取环后三个月，陈女士就顺利怀孕了。

这个案例并不是个例。人流后不孕，在临床上越来越常见，已经占到不孕症中相当大的一块比例，而且还在逐年增多。很多人以为人流是个小手术，做完就没事了，可实际上，它给子宫和输卵管带来的影响，有时候要过好几年才会暴露出来。

人流后不孕的病因，主要就两个：一个是输卵管出了问题，要么堵死，要么通而不畅；另一个是宫腔里长了粘连。根据我们医院最近统计的数据，人流后不孕的患者里，输卵管通畅度异常的大概占到56.8%，宫腔粘连的占到60.7%。这两个数字是重叠的——很多人两个毛病都有。其他像子宫内膜异位症、黄体功能不全这些，虽然也有，但比例远不如前两者高。所以，治疗的重点就放在输卵管和宫腔上。

那输卵管通畅度异常该怎么治呢？其实方法不少，可以综合着用。西医方面，可以口服菠萝蛋白酶，肌肉注射糜蛋白酶，这些药帮助消炎、溶解粘连。中医方面，用活血化瘀、散结、清热解毒的中药，可以口服，也可以灌肠，或者把药包敷在肚子上。另外，输卵管通气、通液、理疗等物理治疗，也有一定效果。但坦白讲，这些传统方法有时候效果有限，尤其对于完全堵死的输卵管，光靠吃药打针很难通开。

近些年，国内少数医院开始用宫腔镜插管通液术，效果相当不错。具体怎么做呢？在宫腔镜的直视下，医生能清楚看到两侧输卵管的开口，然后把一根很细的塑料管，分别插进左右两侧输卵管里。接着，通过这根细管，往里面注射庆大霉素、地塞米松、生理盐水或者普鲁卡因。这些药有消炎、松解粘连的作用，再加上推注药物时产生的压力，就能把堵塞的输卵管给冲开。因为是直接对着输卵管用药，压力也掌握得准，所以效果比传统方法好得多，不少患者一次治疗就能疏通。

再说宫腔粘连。过去，医生只能用探针或者小刮匙，凭手感去分离粘连。这就像在黑屋子里做针线活，完全靠摸，很容易把粘连没分干净，倒把周围正常的子宫内膜甚至肌层给刮伤了。现在，宫腔镜成了首选工具。在宫腔镜的直视下，粘连的位置、范围、性质看得一清二楚，医生可以有针对性地、精确地分离，一点都不会伤到好组织。像陈女士那样，输卵管开口被一层薄粘连盖住，要是用老办法，根本看不见，也就没法精确处理。只有宫腔镜才能做到这么精细的操作。

宫腔镜还有一个好处：它既能诊断，又能治疗。做一次检查，发现问题当场就能解决，不用再另外安排手术。而且，这个手术其实很安全，患者也基本不觉得疼。手术时间一般选在月经干净后的三天左右，这时候子宫内膜比较薄，视野清楚，操作也方便。

当然，治疗只是第一步。术后为了防止粘连复发，尤其是宫腔粘连，医生通常会建议放节育环，同时配合人工周期疗法——用雌孕激素来调理子宫内膜，让它正常生长和脱落，连用三个月左右。三个月后，取掉节育环，再试着怀孕。很多患者在这之后都能自然怀上，陈女士就是其中之一。

最后想提醒一句：人流后不孕，绝不是“没救了”。很多患者辗转多年，以为自己这辈子都当不了妈妈了，其实只要找到病因，用对方法，很大一部分人是可以恢复生育能力的。关键是别拖，别盲目地试各种偏方，也别因为一次治疗没效果就放弃。到正规医院找专科医生，做个宫腔镜检查，把问题看清楚，再针对性地治疗，往往能少走很多弯路。当然，最好的办法还是做好避孕，避免意外怀孕，从根本上减少人流手术。但如果已经做了人流，也别太焦虑，现代医学手里，确实有不少“良法”。

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