胃癌手术前后营养支持

很多胃癌患者，尤其是进展期的，往往在确诊前就已经瘦了不少，体重下降、没力气、化验单上白蛋白偏低，这些情况其实很常见。说白了，就是营养不良。身体底子差了，对手术和化疗的耐受力就会打折扣，术后恢复也更慢。

所以，在胃癌手术前后，营养支持绝对不是一个可有可无的选项，而是跟手术本身一样重要的一环。提前把营养搞上去，不仅能降低术后感染、并发症的风险，还能减少身体里蛋白质的消耗，让身体有更多“本钱”去应对手术创伤。

先说说术前的准备。很多患者一听说要手术，就想着“饿几天把胃清空”，其实不对。恰恰相反，如果患者本身已经营养不良，医生通常会建议在术前一周左右就开始加强营养。怎么补呢？最常见的是通过深静脉插管，输注一种叫“结晶氨基酸混合液”的东西，它相当于给身体直接提供“建筑砖块”——也就是蛋白质的原料。同时配合高浓度的葡萄糖液，给身体提供能量。具体用量要看患者体重，一般每天每公斤体重给0.15到0.25克氮，再加30到40千卡的热量。为了充分利用这些能量，有时还会加一点胰岛素和电解质。这样持续一周左右，很多人就能从负氮平衡（也就是身体流失的蛋白质比补充的多）慢慢接近正氮平衡，为手术储备好体力。

当然，术前还要做几件跟营养配套的事，很多人容易忽略。比如肠道准备。手术前一天下午，医生可能会让患者口服一些抗生素，像卡那霉素和灭滴灵，一天吃几次，目的是减少肠道里的细菌，降低手术时感染扩散的风险。如果患者有梗阻症状，比如胃排空不好，那术前三天每天晚上还要用生理盐水冲洗胃或食管，把那些积存的脏东西清出来。另外，手术前晚和手术开始前半小时，还会静脉滴注一次抗生素，保证血液里有足够的药物浓度，防止术中感染。

还有一个关键点，就是术中化疗。手术开始的时候，医生会从胃管里注射一种叫5-FU的化疗药，剂量按体重15到30毫克每公斤。术后第一到第三天，再继续通过静脉滴注5-FU，剂量稍微减一点，15到20毫克每公斤。这样做主要是防止肿瘤细胞在手术过程中播散，算是“防患于未然”。

手术做完了，营养支持更要跟上。一般术后第一天开始，就继续按术前的方案给营养，比如继续输注氨基酸和葡萄糖，持续一到两周。这个阶段身体处于代谢应激状态，消耗很大，如果不及时补充，负氮平衡会越来越严重，伤口愈合慢，免疫力也差。通过持续的营养支持，可以减轻这种负氮平衡，尽快让身体回到正氮平衡，也就是合成大于分解。很多患者反馈，术后营养跟上以后，精神头明显好一些，体力恢复也快，住院时间能缩短不少。

另外，有些患者术后恢复得不错，可以慢慢尝试经口进食了。但要注意，胃癌术后胃容量变小，消化功能也受影响，所以饮食要“少食多餐”，从流质、半流质开始，比如米汤、藕粉、鱼汤、蒸蛋羹，逐渐过渡到软食。蛋白质要足，像鱼肉、鸡肉、豆腐、鸡蛋都是不错的选择。还要注意补充维生素和矿物质，比如多吃点蔬菜泥、水果泥。但千万别急着吃粗糙、油腻、过硬的东西，胃会受不了。

总的来说，胃癌手术前后营养支持不是临时抱佛脚，而是一个系统工程。从术前一周开始补，配合好肠道准备和预防性化疗，术后继续巩固，才能让患者平稳度过最难的时期。当然，每个患者的具体情况不同，一定要在医生指导下制定个体化的方案，千万别自己乱补。咱们的目标是让身体有足够的力量去对抗疾病，而不是靠什么“神药”或者“”的偏方。踏踏实实把营养搞上去，就是给手术成功和术后康复打下最实在的基础。

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