食管癌的自膨式食管支架置入术

在临床上，很多食管癌患者到了中晚期，最折磨人的不是肿瘤本身，而是“吃不下饭”这件事。喝水呛咳、吞咽困难、食物卡在胸口下不去，人一天天瘦下去，生活质量直线下降。如果肿瘤已经不适合手术切除，有没有办法让患者重新顺畅地咽下食物？有，其中一种很成熟的办法，就是本文要讲的——自膨式食管支架置入术。

先说说这个支架是什么东西。它看起来像一段用细金属丝编织成的网状小管子，材质是镍钛合金，也就是大家常说的“记忆合金”。这种合金有一个很特别的脾气：在低温下它可以被压缩得很细，方便医生把它送进食管里；一旦到了人体内，感受到体温后，它就会慢慢恢复成原来设计好的管状形状，自己撑开，把狭窄的食管通道顶宽。这就是“自膨式”三个字的由来。

支架有什么用途呢？最主要的是两类情况。一类是已经不能开刀的恶性食管狭窄，肿瘤把食管堵得只剩一条缝，甚至完全堵死，放个支架进去，等于给食管修了一条应急通道。另一类是食管和气管之间出现了异常的“漏洞”，也就是食管-气管瘘。患者喝水吃饭的时候，食物和水会通过这个漏口呛进肺里，引起剧烈咳嗽、反复肺炎，非常危险。这时候放一个带膜的覆膜支架，就像给漏洞打了个补丁，把瘘口封住。临床上用覆膜支架封闭这种瘘口，成功率相当高，能达到95%以上，患者的生存时间和生活质量都会有明显改善。

支架置入不是一个人能完成的活儿，需要消化科医生、内镜护士和放射科医生配合。整个过程也不是简单地把支架塞进去就完事，通常要分两步走：先扩张，再放支架。这个“序贯疗法”在晚期食管癌患者身上已经用得比较多了，下面把整个流程掰开来说说。

术前患者要空腹8个小时以上，这是为了避免操作时呕吐误吸。手术前20分钟，医生会先给喉咙做局部麻醉，再打一针安定和654-2。安定是为了让人放松、镇静，654-2是为了减少口腔和气管里的分泌物，不然口水太多，操作起来碍事，也容易呛着。

操作第一步是定位。医生要搞清楚食管狭窄在哪个位置、有多长。可以依据术前拍的X线片来判断，也可以直接在胃镜下面看，找到狭窄的起始端和终末端。然后根据狭窄的长度，在两端各加2到3厘米，来确定选多长的支架。支架太短盖不住狭窄，太长又容易顶着食管上下端，引起不舒服。

第二步是扩张。先把胃镜伸下去，找到那个窄窄的食管口，然后从胃镜的活检孔道里插进一根细细的导引钢丝，让钢丝穿过狭窄段，一直到胃腔里。这时候要小心地退出胃镜，但钢丝必须留在原位，它就像一根指路的铁轨。接下来，医生拿不同粗细的Savary扩张器，从细到粗，沿着这根钢丝慢慢往前推，把狭窄处一点点扩开，一直扩到能让直径12.8毫米甚至14毫米的扩张器顺利通过为止。这个过程中患者会感到胸口发胀、疼痛，属于正常反应，但如果疼得特别厉害，就得停下来观察。

第三步就是放支架了。扩张完成后，沿着导丝把装着支架的安装系统送进去，以最狭窄的地方为中心点，位置一定要对准。确认无误后，打开安全阀，退出保护外壳。这个外壳碰到唾液后会自己溶化，支架就开始原地舒展开来。不过它并不是一瞬间就撑开，一般需要8到10分钟才能完全扩张到位。这个等待的时间很关键，千万不能心急。要等到支架完全张开，拔管子的时候没有阻力了，才能把内部稳定器退出来。如果拔早了，支架很可能跟着移位，手术就白做了。

支架放进去以后，不是说就一劳永逸了。术后可能出现几种并发症，需要患者和家属心里有数。

最常见的是反流性食管炎。因为支架本身没有“活瓣”功能，胃里的酸液和食物容易顺着支架反流回食管，引起胸痛、反酸、烧心。处理起来不算难，用上胃肠动力药、黏膜保护剂和抑酸药，比如洛赛克，症状一般能控制住。

还有发热。不少人术后第二天会发低烧，体温在三八点几度左右，这多半是机体对异物的一种反应，或者局部有一点炎症。用几天抗生素，体温大多能降到正常。

再一个麻烦是术后再狭窄。支架放好后，过一两周，有些患者会发现吞咽困难又回来了。原因可能是肿瘤从支架网眼里长进去了，也可能是肉芽组织“爬”进了支架内部，把管腔又堵小了。这时候可以用电凝治疗来处理长进来的组织，症状通常能好转，但确实需要定期复查盯着。

另外，吸入性肺炎也偶有发生，多与返流误吸有关，抗感染治疗一周左右大多能恢复。

说完治疗，再说说护理。这部分平时容易被忽视，但其实直接关系到支架能不能长期好用。

术前护理的第一件事是心理疏导。说句实在话，到了需要放支架这一步的患者，基本都是晚期癌症，病程长，精神压力大，人也虚。他们一方面盼着做完就能吃饭，另一方面又怕白花钱、怕更受罪。这种焦虑和恐惧非常真实。护士和家属要多安慰、多解释，把手术的原理、步骤、可能出现什么反应都讲清楚。患者心里有了底，配合度才高，手术才更顺利。睡眠也很重要，术前保证休息，情绪稳定，身体状态好了，耐受能力才强。

术中配合主要靠医护人员。助手要提前熟悉患者的食管X线片，记住狭窄的位置和长度。扩张的时候，如果患者出现剧烈胸痛，就要暂停操作，不能硬来。支架置入时位置的准确性是成败关键，所以从胃镜的刻度上一定要数清楚狭窄的上下界，心里有数，手下才能稳。

术后的护理更是五花八门，每一件都挺实在。

首先是对症观察。术后一周内，尤其是头三天，要留意有没有胸骨后剧烈疼痛、呕血、黑便、皮下气肿、气胸这些不对劲的信号。虽然严重并发症发生率不高，但万一出现，就得及时联系医生，必要时需要手术处理。大部分患者术后会有不同程度的胸骨后疼痛，多数能忍，一般几周到一个月会自己好，实在疼得厉害就吃点止痛药。

然后是饮食。很多人以为支架一放就能狼吞虎咽了，这想法可不行。支架虽然撑开了食管，但内径毕竟有限，撑到最大也就14毫米左右，跟一根粗吸管差不多。所以术后一周内必须吃流食，之后根据情况慢慢过渡到半流食、软食。吃东西要细嚼慢咽，小口吞，千万不能图快。干饭、烧饼、带骨头的肉、粗纤维的蔬菜都要忌，防止卡在支架上。冰冷的东西也要禁，低温会让记忆合金变形，支架可能脱落。

再就是体位。由于支架没有防反流的功能，饭后如果马上躺下，胃内容物很容易反流上来，长期刺激会导致反流性食管炎、溃疡甚至出血。所以患者吃完饭以后，一定要保持直立位至少30分钟，睡觉时把床头抬高15到30度，利用重力帮忙挡住胃酸。

药物方面，术后常规要给制酸剂和黏膜保护剂，比如洛赛克加思密达或硫糖铝。这样能减少胃酸对食管黏膜和支架周围组织的刺激，也算是一种预防性保护。

最后想说一点，其实很多人忽略了：支架解决了“吃饭”的问题，但患者的其他日常生活未必能同步改善。有些患者做了支架以后，发现还是不能像正常人那样到处走动、吃喝自如，情绪会一下子跌落，甚至产生埋怨和绝望。这时候，心理上的支持一点也不比药物和手术次要。家属和医护要多鼓励患者，让他们明白，治疗的目标是减轻痛苦、提高生活质量，哪怕只是能顺畅地喝下一碗粥，也是一大步。

自膨式食管支架置入术，说穿了，就是给堵塞的食管搭一座小小的桥，让患者还能尝到食物的味道，还有力气去完成剩下的心愿。它不能癌症，但能在很长一段时间里，让人活得更有尊严，吃得下一口饭，喝得下一口水。对顶着重压的晚期食管癌患者来说，这件事本身，就很有意义。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。