食管癌护理

食管癌的护理，说难不难，说简单也真不简单。很多病人和家属一听到“食管癌”三个字，心里就慌了，觉得这病太可怕，连饭都吃不下，人还怎么活？其实，护理做得好，生活质量能大大提升，甚至对治疗结果也有很大帮助。今天咱们就好好聊聊，食管癌护理到底该怎么做，从术前到术后，从吃饭到心态，尽量说得细一点，让大家心里有底。

先说说术前护理。病人确诊后，往往还没做手术，身体已经因为长期吞咽困难、营养不良而瘦了一大圈。这时候，最要紧的就是“养”——把身体底子养好。医生可能会建议通过鼻饲管或者静脉输液补充营养，但家属自己也要上心。比如，如果病人还能勉强喝点流食，那就别怕麻烦，每天变着花样做米汤、鱼汤、鸡汤、蔬菜汁，注意少油少盐，温度要正好，不烫不凉。千万别因为病人吃得慢或者嫌麻烦就放弃，哪怕一天吃五六顿，每顿只喝一小碗，也比不吃强。还有，口腔护理特别重要。食管癌病人因为吞咽困难，口腔里容易积存食物残渣，加上术后可能插管，细菌一多，感染风险就高。家属可以每天用软毛牙刷帮病人刷牙，或者用温盐水漱口，动作轻一点，别弄疼了。

心理上的护理同样不能忽视。很多病人术前会焦虑、恐惧，甚至偷偷哭，觉得自己活不长了。这时候，家属千万别只会说“别想太多”这种空话，而是要实实在在地陪着他。比如，可以坐在床边，握着他的手，轻声说：“我知道你难受，但咱们一步一步来，医生有办法，咱们也有信心。”或者，可以聊聊过去开心的事，分散一下注意力。如果病人情绪特别差，可以找医院的心理咨询师聊一聊，或者让病友现身说法，效果往往比家属说一百句都管用。

接下来是术后护理，这是最考验人的阶段。手术做完，病人身上可能带着胃管、胸腔引流管、鼻饲管等好几根管子，看着就让人心疼。但家属千万别慌，每一步都要听护士的指导。先说体位。术后病人一般要半卧位，就是把床头摇高30到45度，这样能减少胃酸反流到食管里，也能让呼吸顺畅一些。千万别让病人平躺，否则容易呛咳。如果病人意识还不太清醒，家属要定时帮他翻身，防止压疮，但动作要轻，避免扯到管子。

说到管子，护理重点就是保持通畅和固定。胃管是用来引流胃里的液体和气体的，护士会定时观察颜色和量，如果发现引流出大量鲜血，或者病人突然肚子胀、恶心，要马上叫医生。鼻饲管是吃饭的“生命线”，术后一两天，医生可能就会通过鼻饲管打营养液了。家属要记住，每次打营养液之前，一定要先回抽一下，看看有没有胃内残留物，如果残留太多，说明胃还没恢复好，要暂停或者减少量。营养液温度要控制在38到40度，用手腕内侧试试，不烫就行。打的时候要慢，每分钟20到30滴，太快了病人会拉肚子。打完以后，还要用温水冲一下管子，防止堵住。

饮食护理是食管癌护理的重中之重，也是最让家属头疼的。术后病人不能马上吃东西，得等食管吻合口长好了再说，一般要一周到两周。这段时间全靠鼻饲，家属要严格按照医嘱配营养液，别自己乱加东西。等到医生允许开始经口喝水、吃流食后，那才叫真正的考验。第一口最好是凉白开，一小勺，慢慢咽，观察有没有呛咳。如果顺利，就可以过渡到米汤、藕粉、蛋羹、酸奶这些半流食。记住，食物一定要细、烂、软，温度要凉一些，温的就行，千万别热，因为热会刺激食管吻合口，容易引起水肿甚至出血。而且，术后病人每顿饭的量要少，一天吃六七顿，每顿不超过小半碗。家属要耐心，别催，病人吃得慢是正常的，一着急就容易呛到。

这里必须提醒一个常见误区：很多人觉得术后要补，就给病人喝浓鸡汤、骨头汤、鱼汤。其实不对，这些汤里脂肪多，蛋白质少，而且容易引起腹泻。更推荐的是肠内营养制剂，比如安素、能全素，这些都是医生配好的，营养均衡，吸收也好。如果病人实在想吃家常饭，可以把瘦肉、鱼肉、蔬菜打成泥，过滤后做成菜糊，比单纯喝汤强多了。

说到呛咳，这是食管癌术后最常见的并发症之一。因为手术切掉了一部分食管，喉部神经可能受损，病人喝水容易呛到，甚至吸进肺里，引起肺炎。家属怎么防？一是让病人坐直了吃，头稍微前倾；二是用小勺喂，每次只喂一小口；三是如果病人呛了，马上让他低头弯腰，用力咳嗽，把东西咳出来。如果呛得厉害，经常发烧，那就要警惕误吸，赶紧去医院。

另一个让人头疼的问题是反流。食管下端的括约肌被切掉了，胃里的酸水很容易倒流到食管和口腔里，病人会觉得烧心、反酸，甚至半夜被呛醒。怎么办？除了前面说的半卧位睡觉，还有一个办法：饭后不要马上躺下，至少坐半小时。睡觉时可以把整个上半身垫高，用枕头或者专用的楔形垫，让床面有个斜坡。如果反流严重，医生会开抑制胃酸的药，比如奥美拉唑，一定要按时吃，别自己停药。

康复期还有个容易被忽视的细节——食管扩张。术后半年内，吻合口可能会因为瘢痕增生而变窄，病人吃东西又开始噎得慌。这时候，医生可能会建议定期做食管扩张术，就是用一根管子伸进去把狭窄的地方撑开。家属别一听就害怕，这个操作其实很快，通常几分钟就完事，而且效果立竿见影。病人自己也要注意，如果感觉吞咽越来越困难，别硬撑，及时告诉医生。

长期护理方面，饮食要慢慢过渡。术后半年左右，病人可以逐渐尝试软饭、馒头、烂面条，但依然要细嚼慢咽，每口饭嚼20下以上。最好别吃硬东西，比如坚果、油炸食品、带骨头的肉，容易卡住或者划伤食管。还要注意戒烟戒酒，烟酒对食管黏膜刺激太大，会大大增加复发风险。另外，胃被部分切除后，有些人会出现“倾倒综合征”——吃完饭没一会儿就心慌、出汗、肚子疼，这是因为食物太快进入小肠。解决办法是少食多餐，饭后躺一会儿，延缓胃排空。

最后，别忘了复查。食管癌术后头两年，每3到6个月就要做一次胃镜和CT，看看吻合口长得好不好，有没有复发迹象。很多病人觉得没症状就不去查，等有症状了往往已经晚了。家属一定要督促病人按时复查，哪怕他嫌麻烦，也要哄着去。说到底，护理不是一个人的事，是全家人的事。病人难受的时候，家属耐心一点；病人绝望的时候，家属鼓励一点；病人想放弃的时候，家属拉一把。只要护理到位，很多食管癌病人术后照样能正常生活、工作，甚至活过十几年二十年的都有。所以，别灰心，一步一步来，咱们一起努力。

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