子宫肌瘤的诊断

说起子宫肌瘤，很多女性朋友并不陌生。这是女性生殖器官里最常见的一种良性肿瘤，尤其是在不孕的女性当中，出现得更多。有数据显示，子宫肌瘤患者的不孕率大约在百分之三四十，而普通人群的不孕率大概只有百分之十。所以，很多备孕困难的姐妹去医院检查时，医生往往会特别留意子宫肌瘤的问题。

那么，子宫肌瘤到底是怎么诊断出来的呢？说实话，诊断这个病并不是一件特别复杂的事，但也不是随便看一眼就能定下来的。肌瘤长在什么位置、有多大、有几个，都会影响它对身体的影响程度，也会影响医生的判断。一般来说，如果患者有比较典型的症状，比如月经量变多、经期拖得很长、肚子能摸到包块，再加上妇科双合诊的检查结果，医生心里基本上就有数了。但事情也有不顺利的时候，有些肌瘤特别小，又没有任何不舒服，医生手摸也不一定摸得出来；还有一种情况是肌瘤合并了怀孕，或者同时有子宫腺肌病、附件炎块等问题，这时候就比较容易混淆，临床上误诊的概率大概在百分之六左右。也就是说，光靠问诊和手诊，有时候确实不够。

所以，双合诊虽然是诊断肌瘤的一个重要方法，但它并不是万能的。尤其是当肌瘤长在宫颈或者阔韧带这些比较特殊的位置时，稍微长大一点，位置一变，诊断的难度就上来了。比如宫颈后壁的肌瘤长大后可能卡在盆腔里，把后面的穹窿顶没了；或者宫颈上部的肌瘤往上长进了腹腔，正常的子宫体反而被顶到肌瘤上面，容易被误当成肿瘤。再比如阔韧带里的肌瘤，长到一定大小后，宫颈会被往上推，医生想看清楚都费劲。这种情况下，只要发现盆腔有肿块而且宫颈暴露不清楚，医生就应该想到是不是特殊部位的肌瘤。

接下来，咱们聊聊辅助检查。第一个要说的就是B超，也就是超声检查。现在国内做B超很方便，它对肌瘤的诊断准确率能到百分之九十三左右。B超能清楚地看到子宫是不是变大了、形状规不规则，肌瘤有几个、长在哪、多大，内部是均匀的还是已经有液化囊变，甚至还能看出来肌瘤有没有压迫旁边的脏器。超声波扫过肌瘤的时候，因为肌瘤里细胞排列、纤维组织含量不一样，会表现出弱回声、等回声、强回声三种类型。弱回声的肌瘤一般细胞多、弹力纤维多，血管也比较丰富；强回声的多是胶原纤维较多，细胞排列成一束一束的；等回声就介于两者之间。不过，长在子宫后壁的肌瘤，有时候B超下会看得不太清楚。肌瘤越硬，超声衰减越明显，而且良性肿瘤的衰减比恶性更明显。如果肌瘤发生了变性，声波穿透性会变强；要是恶变了，坏死区变大，内部回声就会变得乱糟糟的。所以B超不光能帮助确诊，还能帮着分辨肌瘤有没有变性或者恶变的迹象，同时也能跟卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块区分开。

第二种方法是探测宫腔。医生会用一根细细的子宫探针伸进宫腔，测量宫腔的大小和方向。如果肌瘤长在子宫壁间或者粘膜下，一般会让宫腔变大、变形，所以探针一测就能发现不对劲。这个方法配合双合诊，能帮助确定包块的性质，也能了解宫腔里有没有东西、东西在哪个位置。但这里头有个坑：子宫腔经常会弯曲，或者被粘膜下肌瘤挡住，探针不一定能完全伸进去；要是肌瘤长在浆膜下，宫腔可能根本不变大，这时候反而容易误诊。所以探测宫腔的结果要结合起来看，不能单独下结论。

第三种是X光平片。这个现在用得不多，但当肌瘤发生钙化的时候，平片上能看到散在的斑点，或者像壳一样的钙化包膜，边缘粗糙，甚至呈波浪状蜂窝样的改变。这种情况一般提示肌瘤已经钙化了，算是个比较特别的标志。

第四种是诊断性刮宫。有些小的粘膜下肌瘤，或者功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉，双合诊根本查不出来，这时候刮宫就能派上用场。刮匙进到宫腔里，如果刮到凸起的表面，先感觉比较高，接着又滑下去，或者感觉宫腔里有东西在滑动，那就很可能是粘膜下肌瘤。不过刮宫是个有创操作，搞不好会把瘤子表面刮破，引起出血、感染、坏死，严重的甚至可能败血症。所以医生操作时一定要严格无菌，动作也得轻柔，刮出来的组织要送病理检查。要是怀疑粘膜下肌瘤但刮宫也没能明确，还可以考虑做子宫造影。

第五种方法就是子宫输卵管造影。这个检查对于诊断粘膜下肌瘤特别有帮助，不光能看出肌瘤有几个、多大，还能定位，而且方法也相对简单。造影的时候，有肌瘤的地方在片子上会显示宫腔里有充盈缺损，也就是看起来缺了一块，这就提示那个位置有东西占着。

第六种是CT和MRI。说实话，一般诊断子宫肌瘤用不上这两项检查，毕竟价格贵，也没必要。CT看肌瘤，图像是某一层面上的详细内容，不会互相重叠。子宫良性肿瘤在CT上表现为子宫体积增大，结构均匀，密度大概在四十到六十亨氏单位，正常子宫是四十到五十。MRI则在判断肌瘤内部有没有变性、变性的类型和程度方面有优势。如果肌瘤没有变性或者变性很轻微，内部信号通常比较均一；要是明显变了性，信号就会变得不一样，医生就能分辨出来。

说到底，子宫肌瘤的诊断并不是靠单一方法就能搞定的，医生通常会结合患者的症状、双合诊的结果，再根据具体情况选择B超、刮宫或者造影等辅助手段。很多女性一听说自己得了肌瘤就紧张得不行，其实多数肌瘤都是良性的，不需要过度害怕。关键是找正规医院、有经验的医生，把检查做清楚，弄清楚肌瘤到底是个什么状况，然后再决定是观察还是治疗。记住，任何检查都有它的适应症和局限，别自己吓自己，也别掉以轻心，把专业的事交给专业的人，一步一步来，总能把问题弄明白。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。