小儿糖尿病的分类治疗

聊到孩子得糖尿病，很多家长第一反应就是“不可能吧，这不是大人才会得的病吗？”其实，小儿糖尿病并不罕见，而且它和成人的糖尿病在表现、分类、治疗上都有挺大差别。今天咱们就掰开揉碎了讲一讲，希望能帮家里有“小糖人”的爸妈们心里有个底。

先说说小儿糖尿病最常见的三种类型。第一种是轻型，血糖一般低于150毫克/分升（也就是8.3毫摩尔/升左右），孩子平时症状不明显，能吃能喝能玩，顶多就是尿稍微多点。这种类型在儿科里真的很少见，很多医生甚至一年都碰不上一个。治疗上也不需要用胰岛素，靠饮食调节就能控制住——比如减少糖果、甜饮料、精白米面的摄入，换成粗粮、蔬菜，再配合规律的运动，基本就能稳住。

第二种是中型，症状和成年人很像，但有个特点特别值得注意：成人糖尿病往往胖，孩子反而瘦。孩子会出现“三多一少”——吃得多、喝得多、尿得多，但体重噌噌往下掉，看着就让人心疼。血糖一般在150到250毫克/分升之间。这种孩子光靠饮食调节就不太够了，必须用胰岛素来帮忙。

第三种是重型，也是小儿糖尿病最常见的类型，但偏偏最容易被人忽略。为什么呢？因为它常常以急性发作的形式出现，就像一场暴风雨突然袭来。孩子可能只是头天晚上有点嗜睡、恶心、肚子疼、浑身疼，家长以为是感冒或者吃坏了肚子，结果第二天早上孩子就昏迷了。同时还会出现严重的脱水、酸中毒，呼吸又深又长，嘴唇像樱桃一样红，嘴里呼出一股烂苹果的味道。皮肤捏起来没弹性，眼窝凹进去，脉搏微弱，血压往下掉。这时候如果再不送医院，分分钟有生命危险。所以，如果孩子突然出现这种“肚子疼+嗜睡+呼吸有甜味”的组合，一定要警惕是不是糖尿病酮症酸中毒。

那么，怎么判断孩子是不是真的得了糖尿病呢？最基础的就是查尿糖。但尿糖阳性不一定就是糖尿病——比如孩子头天晚上吃了大量水果、糖果，或者吃了阿司匹林、静脉输过葡萄糖，都可能出现一过性的尿糖。所以更靠谱的办法是查空腹血糖，也就是早上起床后、吃饭前抽血。如果血糖超过120毫克/分升（6.7毫摩尔/升），就要高度怀疑糖尿病了。有条件的话，还可以做糖耐量试验：让孩子喝一定量的糖水，然后定时抽血，看血糖能不能正常降下来。健康孩子的血糖是先升后降，很快恢复；糖尿病孩子的血糖就像堵车一样，迟迟下不来。

明确了诊断之后，治疗的重点就来了。对于重型糖尿病，必须第一时间送医院抢救——补液、纠酸、用胰岛素，等孩子清醒了，再按照中型的方案来长期管理。对于中型的患儿，胰岛素是核心武器。急性期一般用短效胰岛素，也就是普通胰岛素，打进去半个小时到一个小时候血糖就开始降，两三个小时效果最强，持续六到八个小时。用量一定要从小剂量开始，慢慢加，不能心急。因为胰岛素过量会引起低血糖，那同样危险。

这就引出了一个很实用的操作——烧尿糖。说白了就是用尿糖试纸或者班氏试剂来检测尿里的糖含量，从而判断胰岛素的用量该不该调整。方法其实不复杂，在家就能做。准备一个玻璃试管、试管夹、酒精灯、滴管，还有班氏试剂。先在试管里加20滴班氏试剂，用酒精灯加热到沸腾，再加2滴尿液（试剂和尿液的比例大概是10:1），再煮2分钟，等冷却后看颜色。蓝色不变，说明尿糖阴性，胰岛素可以不加甚至减一点；绿色是（+），不加量；黄绿色（++），基本不加或者稍微加一点；土黄色（+++），可以适当加量；砖红色（++++），说明尿糖很高，需要加胰岛素。急性期最好把尿糖控制在（+）左右，不用强求完全阴性，因为完全阴性反而容易掩盖低血糖的早期信号。

说到低血糖，这是所有用胰岛素的孩子最需要警惕的副作用。低血糖的早期表现有脸色苍白、浑身没劲、头晕、出冷汗、心跳快、手抖。大一点的孩子会说肚子不舒服，或者看东西重影、头疼、呕吐。如果没及时处理，会发展成半昏迷、瘫痪、大小便失禁，甚至抽风、死亡。所以，每个糖尿病患儿出门一定要随身带几块糖或者一瓶果汁。一旦出现低血糖症状，马上吃糖，这是最有效的“自救”。如果孩子已经昏迷了，就要立刻送医院，医生会从静脉推注高浓度的葡萄糖。

最后想跟各位家长说一句：孩子得了糖尿病，家庭就是半个医院。不要怕麻烦，学会测尿糖、学会打胰岛素、学会识别低血糖，孩子照样能正常上学、运动、玩耍。只要管理得当，血糖控制平稳，就能和别的孩子一样健康成长。千万别因为觉得“孩子小，不用管那么严”而放松警惕——糖尿病管理的黄金期，正是从娃娃抓起的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。