糖尿病急性合并症有哪些?

很多人一听说糖尿病，第一反应就是“血糖高嘛，少吃糖就行了”。但真正让医生担心的，往往不是血糖本身，而是血糖失控后突然冒出来的那些急性合并症。这些情况来得急、变化快，处理不及时甚至可能危及生命。今天咱们就把糖尿病急性合并症这件事掰开揉碎了讲清楚，希望你能记住几个关键点，关键时刻能救命。

糖尿病最典型的急性合并症有三种：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态，还有低血糖。你没看错，低血糖也算急性合并症，而且它甚至比高血糖更危险，因为大脑一刻也离不开葡萄糖，一旦血糖低到一定程度，人可能在几分钟内就昏迷过去。先说说酮症酸中毒吧，这主要发生在1型糖尿病患者身上，但2型糖尿病在严重感染、外伤、手术或者擅自停药的情况下，也完全可能发生。

酮症酸中毒是怎么回事呢？简单打个比方，身体就像一辆汽车，平时烧汽油（葡萄糖），但胰岛素就像是点火钥匙。1型糖尿病患者的胰岛β细胞被破坏了，钥匙基本没了，葡萄糖进不了细胞，车子发动不起来。这时候身体以为闹饥荒了，就开始拆家具当柴烧——也就是分解脂肪来供能。脂肪分解的中间产物叫做酮体，这东西在血液里越堆越多，就会把血液变酸，这就是“酮症酸中毒”这个名字的由来。身体一旦酸了，整个代谢系统就乱套了，你会觉得口渴得厉害、尿多、恶心呕吐、肚子疼，呼吸的时候有一股烂苹果味，那是丙酮的味道。如果不赶紧补液、补胰岛素，人会逐渐意识模糊，最后昏迷。

我有个朋友，三十出头，1型糖尿病，平时血糖控制得还行，结果有一次得了重感冒，发烧两天没怎么吃东西，他还自作主张把胰岛素停了，觉得不吃东西就不需要打针。结果第三天被家人发现躺在床上叫不醒，送到医院一查，血糖22mmol/L，血酮强阳性，血气分析显示严重酸中毒。幸好抢救及时，在ICU里待了两天才脱离危险。医生后来跟他说，感冒、感染这些应激状态下，身体会释放大量升糖激素，胰岛素不但不能停，反而可能需要临时加量。他这才明白，原来“生病了少吃点”和“停了胰岛素”是两码事，后者是在玩命。

第二种急性合并症叫高血糖高渗状态，这个更偏爱老年人，尤其是2型糖尿病、平时血糖控制得不太好的老人。它的特点是血糖高得吓人，常常超过33.3mmol/L，甚至有人能到五六十，但血液里的酮体不一定很多，所以酸中毒不明显。可是因为血糖太高，血液的渗透压也跟着高，身体里的水分被大量“吸”到血管里，然后从尿里排出去，细胞就严重脱水了。老人们往往口渴感不灵敏，喝水少了，或者因为发烧、腹泻、利尿剂等额外丢失水分，就容易诱发。这种病起病特别隐蔽，头几天可能只是觉得没精神、乏力、嗜睡，家里人以为是“老人没休息好”，结果越来越糊涂，最后连话都说不清，送到医院时已经严重脱水，皮肤干得像树皮，眼窝凹陷，血压都测不出来了。治疗的核心就是大量补液，同时缓慢降糖，但比酮症酸中毒更棘手，因为患者年龄大、心血管基础差，补液太快又怕心衰，补慢了又纠正不了休克，医生在那种情况下其实是在走钢丝。

第三种急性合并症，就是我前面提到的低血糖，这可以说是糖尿病治疗过程中最让人防不胜防的“暗箭”。很多人觉得低血糖就是有点心慌手抖，吃块糖就好了，但严重的低血糖可以直接导致脑功能不可逆的损伤。血糖低于3.9mmol/L就算低血糖了，当低于2.8mmol/L时，人就可能意识不清、抽搐，甚至像植物人一样长期昏迷。低血糖最常见的原因是胰岛素或降糖药用量过大、打针后没按时吃饭、运动量突然增加但没加餐，还有就是喝酒，尤其是空腹喝酒，酒精会抑制肝脏释放葡萄糖，很容易让人夜里发生低血糖。

我邻居家有个大爷，糖尿病二十多年，打胰岛素。有一天晚上他喝了点白酒，没吃主食，结果第二天早上怎么叫都不应，老伴儿一摸额头全是冷汗，赶紧打了120。到医院测血糖只有1.8mmol/L，医生立即推了一管葡萄糖，大爷才慢慢醒过来。事后大爷说，他其实半夜就觉得心慌难受，但想着可能就是累了，没当回事，又睡过去了。这个教训太深刻了。低血糖发作时，人的交感神经会兴奋，出现心慌、出汗、手抖、饥饿感，这是身体的警报。但如果低血糖持续太久，大脑供能不足，警报系统也会失灵，人就悄悄睡着了，再醒不过来。所以糖尿病患者一定要随身带糖，家人也要学会识别低血糖的表现，一旦发现不对劲，意识清醒就赶紧吃点糖，意识不清就立刻打120，千万不能往嘴里硬塞东西，那反而可能造成窒息。

除了这三大主角，还有一些相对少见但也没法忽视的急性合并症，比如乳酸酸中毒，这主要和某些降糖药物（特别是双胍类药物）在肾功能不全、缺氧、严重感染时使用不当有关。乳酸堆积会让血液pH值下降，患者会呼吸深大、意识障碍、血压下降，死亡率相当高。虽然现在二甲双胍的临床应用很规范，但依然要提醒一句：吃二甲双胍的人如果出现严重的恶心呕吐、脱水，或者去做增强CT需要打造影剂，一定要提前告诉医生，可能需要暂时停药，不然有可能诱发乳酸酸中毒。

再比如感染，糖尿病人的急性感染比普通人更棘手。血糖高的时候，白细胞的功能是受抑制的，细菌特别容易繁殖。皮肤上一个小伤口，别人三天就愈合了，糖尿病人可能化脓、坏死，甚至发展成坏疽。还有泌尿系统感染、肺部感染，都属于糖尿病常见的急性合并症。有些老年人糖尿病很久了，泌尿系统感染了也不觉得疼，只是人有点蔫、尿有点浑浊，结果一发烧就败血症了。所以糖尿病人一旦出现发热、寒战、伤口红肿热痛，别硬扛，赶紧去医院查个血常规、尿常规，把血糖和感染一起处理。

啰啰嗦嗦说了这么多，其实最想告诉你的是：糖尿病急性合并症，虽然凶险，但每一件都有明确的诱因，也都有清晰的预警信号。酮症酸中毒和高血糖高渗状态，往往发生在感染、停药、脱水、饮食不当的时候；低血糖则和用药、进食、运动、饮酒密切相关。日常能做的，无非就是：规律监测血糖，别随意停药，生病时更要勤测血糖，发烧腹泻时要多喝水但别喝含糖饮料，戒烟限酒，不空腹喝酒，随身带几块糖果和一张急救卡，卡上写上自己是糖尿病患者、正在用什么药、家人联系方式。这些听起来都是小事，但真到了关键时刻，它们就是生命的缓冲垫。

最后说一句掏心窝子的话。糖尿病这个病，慢性的并发症像是温水煮青蛙，急性的合并症却像是悬崖边走路。你只要对身体的微小变化多留个心眼——比如突然特别口渴、尿特别多、恶心呕吐、呼吸有烂苹果味、心慌出汗、犯困叫不醒——别犹豫，别觉得“忍一忍就过去了”。去医院测个血糖，花不了几分钟，但可能就避免了后面一场大祸。希望每一个糖尿病人都能平平安安地过好每一天，这才是我们讲这些知识真正的意义。

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